作者: admin

隨著冷氣團來襲，氣溫急遽下降容易造成血管收縮，尤其三高(高血脂、高血糖、高血壓)族群身為心血管疾病的高風險族群，發生不良心血管事件的風險也會隨之提升。亞洲大學附屬醫院內科部兼心臟科主任王宇澄提醒，民眾在天氣轉涼之際要多注意心血管健康，特別是高血脂患者要留意壞膽固醇的管理，別讓隱形健康殺手壞了年末好心情。

患者易忽略血脂管理　送醫時已發生心血管疾病

「臨床常發現慢性病三高的病人在天氣冷時容易出現中風、心肌梗塞等急性惡化狀況」。王宇澄主任表示，很多研究顯示當溫度越低，心血管疾病發生的風險越高，所以具三高等心血管疾病危險因子的高風險族群在氣溫轉涼時應多加注意 。值得注意的是，三高的症狀不明顯，加上高血脂不同於血壓或血糖無法自行測量，容易疏於管理，導致心血管疾病風險在不知不覺中上升，也常有個案是直到發生心血管疾病送醫後才知道有血脂過高的問題。

壞膽固醇在冬天明顯增加　研究顯示與這兩件事有關

研究發現，約3成患者的低密度脂蛋白膽固醇(泛稱壞膽固醇，LDL-C)數值在天氣冷時會顯著增高 ，推估原因與台灣冬令進補的飲食習慣有關，由於溫補食物多數都含有高膽固醇，加上天冷時民眾的運動意願較低，造成患者的壞膽固醇在不知不覺中升高，也增加心血管疾病的發生風險。王宇澄主任提醒，壞膽固醇數值高低是影響高血脂治療的重要關鍵，每降低1%壞膽固醇約可降低1-1.5%心血管疾病風險 ，鼓勵民眾定期安排血脂檢查，若數值過高應該儘早治療。

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依據「台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引」建議 ，不同類型的高血脂患者分別對應不同的壞膽固醇控制目標。王宇澄主任表示，部分民眾會以健檢報告的總膽固醇作為判斷依據，但其中與心血管疾病最直接相關的是壞膽固醇。當壞膽固醇越低，心血管疾病風險就越低。此外，不同於低血糖或低血壓的負面作用，目前並未有研究指出壞膽固醇數值越低會導致嚴重負面影響 ，因此在診間通常會建議有2個以上危險因子的患者，如年紀75歲以上、抽菸、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇(好膽固醇)太低等，應將壞膽固醇控制低於130mg/dL，而如糖尿病患者、缺血性腦中風、血脂數值偏高且症狀還未獲得控制的高風險族群則應控制在100mg/dL以下。至於最高風險的病人，如曾發生心肌梗塞者或心臟裝過支架，更須積極控制在70 mg/dL以下，以維持長期穩定的健康狀態。

飲食控制搭配藥物治療　破解高風險患者的冬季未爆彈

王宇澄醫師表示，人體壞膽固醇來源與飲食及遺傳基因皆息息相關，因此在冬季的健康管理上，應避免頻繁進補或攝取反式脂肪含量高的食材，但若患者天生膽固醇高於正常值，經過3個月非藥物治療(含飲食管理)仍未達標 ，應考慮儘早以藥物介入。目前治療多以降膽固醇口服藥物為優先，但有些先天遺傳型患者，治療後壞膽固醇無法控制在100mg/dl以下；或心血管疾病患者在藥物加量後壞膽固醇仍高於70 mg/dL；或用藥後出現無法耐受的肌肉痠痛、肝功能異常等副作用，建議與醫師討論是否以降膽固醇針劑治療，作為另一個合理且有效的治療選擇。以降膽固醇針劑而言，兩週施打一次數值降幅可達50-60％，副作用主要為注射部位紅腫或疼痛 。雖然目前健保給付標準尚未放寬，許多患者無法達到申請標準，但仍建議高風險患者可考慮自費用藥，以降低未來心血管疾病的發生風險。

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資料來源：健康醫療網


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30歲的艾瑞克（化名）是一位英國的專業律師，由於工作忙碌又時常坐在辦公桌前，經年累月下導致他有痔瘡的問題，一開始只是稍微的異物腫脹感，到後來發現，便便後有血還有腫塊從肛門掉出來，但經過手推擠後還能回到原位。

某次來台商務會議時，在飯店上廁所後發現馬桶內滿是鮮血，而原本那顆痔瘡這次推不回去了，幾乎有半個拳頭的大小卡在肛門口無法動彈非常腫痛，只好放下工作趕緊前往醫院檢查，確認是第四級痔瘡，最後經由醫師建議，先使用新型的消腫靜脈藥物讓痔瘡縮小，再透過微創手術將殘留的組織切除，透過新型複合式療法解決「屁事」後，艾瑞克帶著愉悅、輕鬆的心情完成工作，順利登機歸國。

●十男九痔、十女十痔　內痔外痔僅一線之隔

收治個案的臺北醫學大學附設醫院大腸直腸外科主任黃彥鈞醫師表示，痔瘡在全世界的盛行率約為4%左右，在台灣的盛行率更是高達八成以上；而痔瘡發生的主因，大部分是因為長時間的久坐、久站引發靜脈循環的瘀痔，另外像孕婦便秘導致腹壓增加，也很容易引發痔瘡產生，就像是長在屁股的靜脈曲張。

黃彥鈞醫師補充，痔瘡的結構就像是個三明治，由皮膚、粘膜以及包夾其中的靜脈組成，這三明治的大小取決於內餡，也就是靜脈內充血的量多或量少，臨床上也依照痔瘡生長的位置，分為內痔、外痔，這內外痔的分別是一線之隔，齒狀線以上是內痔，齒狀線以下是外痔。

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●痔瘡治療新趨勢　客製化複合式療法

黃彥鈞醫師說明，臨床上會依照內痔的大小做分級，第一級痔瘡可以想像成是撞到腫起來的感覺，然後會有點流血；第二級痔瘡就變得比較大也鬆馳，有時會掉出來，但因為還有一點彈性可以自己縮回去；第三級的痔瘡基本上就是掉出來後，要靠手動出一點力把它推回去；最後第四級的痔瘡就是在掉落外面，推不回去的狀況。

黃彥鈞醫師進一步說明，目前痔瘡的治療方式多元，醫師也會針對每位患者的狀況提供客製化的治療組合，像是針對第一、二級的痔瘡治療可以使用肛門塞劑、抗發炎消腫的口服藥物，以及近年引進的冷凝刀處置技術；若是第三級或第四級時，大部分會建議手術，臨床上也有許多微創的手術選項，像是超音波刀、能量刀等，倘若病灶太大，可先使用口服靜脈藥物消腫，再接續手術治療的複合式療法，大幅降低患者術後病發症，更縮短患者術後恢復期。

●遠離痔瘡三要三不要　及早治療屁事越少

黃彥鈞醫師提醒，想要遠離痔瘡，謹記三要三不要－要多吃高纖蔬果、多喝水、多運動、不要久坐、不要久站、不要久蹲，另外，也不要在廁所裡面蹲太久，建議如廁時間不超過10分鐘；由於痔瘡是一種結構，倘若好發的危險因子沒有好好調整，即便接受手術也會有再復發的機率。

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因工作需求得常面對鏡頭，對於自己牙齒白皙程度很在意，因此4年前找上標榜快速又低價的私人美容工作室進行牙齒美白。施小姐回憶，當時一到工作室就直接進行樹脂貼片美白療程，事前無諮詢也未經專業牙科醫師檢查，前後僅花費兩小時，雖是真的快速，但兩年後她發現自己的牙齒有泛黃，甚至牙面出現裂痕的情形，察覺不對勁才到專業牙醫診所求助。

知名牙醫診所院長陳福樂表示，施小姐平時口腔清潔習慣相當良好，所以只有影響到牙齒外觀，但有許多患者使用不合法的樹脂貼片後，引發牙齦發炎、流血、蛀牙甚至牙周病問題。民眾千萬要注意，美白牙齒是「醫療行為」，一定要找專業牙醫執行，因一時貪小便宜而丟了牙齒健康，反而得不償失。

逾6成民眾牙齒泛黃　想做美白貼片需專業團隊執行

知名牙醫診所近來針對「國人牙齒概況與衛教認知調查」進行調查，民眾想改善的牙齒問題前三名，分別為牙齒泛黃、蛀牙與牙齒不整齊。陳福樂院長補充，隨著基礎醫療日漸完善，口腔健康成為基本要求，而對於「美觀」的需求更是與日俱增。

要改善牙齒泛黃問題，除了個人培養正確牙齒保健觀念及做好清潔以外，長期攝入含有鮮明顏色的食物，或是頻繁飲用咖啡、茶、可樂的人，仍需靠美白貼片來協助改善。陳福樂院長指出，美白貼片需許多方面的參酌與考量，包含牙齒上緣是否自然凹凸、牙齒透光度是否均勻，到左右兩側牙齒反光度有沒有一致，再配合整體臉型與五官協調性，這些因素再再考驗牙技師的經驗與功夫，因此短時間完成美白貼片療程並不一定是優點。以陳院長服務的診所而言，整個團隊包含牙醫師與牙技師，聯合會診後才能讓三方更加了解患者牙齒情形，並進一步擬定專屬治療計畫。

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除了牙齒泛黃之外，排列不整齊也是名列前三的牙齒美觀問題，而根據調查顯示，超過3成民眾認為適宜施作牙齒矯正年齡為12-19歲，對此，陳福樂院長說明，能否矯正應以整體牙齒狀況來作判斷，而非以年齡來考量。齒列不整齊可能導致咬合不正、咀嚼不佳或牙齦萎縮等問題，不僅如此，咀嚼功能不佳就代表牙齒無法順利將食物磨碎，影響消化之餘，食物掉入氣管的機率也會增加，使人較易有嗆到甚至吸入性肺炎的情形。

三重點：傾聽、建議、共識　少走看診冤枉路

多數牙齒問題無法一次性完全解決，需全面評估，接著診斷與治療，才能達到最好的療效。陳福樂院長表示，看診時患者要清楚表達牙齒狀況及希望被解決的問題，而醫師在傾聽患者主訴後，提供患者醫療建議，醫病雙方經過良好溝通，得到共識後再開始進行療程，才不會造成民眾看牙卻沒真正解決問題。

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資料來源：健康醫療網


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Delta變異株都還沒完全平息，Omicron變異株就悄悄給世界另一個重擊。疫苗、篩檢、醫療的腳步都必須追趕病毒變種的速度，這場疫情災難何時會結束？無人能知。當人們生活在不確定當中，越來越難以保持冷靜繼續前進，甚至感到筋疲力盡。美國臨床心理學家Jelena Kecmanovic，在《CNN》發表一篇文章，提供5種方法，幫助民眾在疫情期間緩解焦慮感。

Jelena Kecmanovic坦言：「身為心理學家，我每天都從個案口中聽到，因Omicron疫情出現，彷彿再次被拋入未知世界裡，是多麼令人焦慮、擔心健康和安全，由於醫院床位短缺、學校停課和旅行受限。除了接種疫苗、戴口罩和照顧自己健康外，我們仍然無法控制疫情大流行，以及那些讓我們感到焦慮的事情。」為此，Jelena Kecmanovic提出5種以科學為基礎的策略，可減少焦慮並在疫情風暴中找到自己的立足點。

1.腹式呼吸、臉埋在水裡，激發動物本能可降低焦慮

當生物面對危機和壓力時，所出現的本能反應，稱之為「Fight-or- Flight Response」（編按：中譯「戰鬥或逃跑反應」），此時大腦會分泌賀爾蒙暫時壓抑與戰鬥、逃跑等無關的行動，例如理性思考，以作求生之用。隨著疫情爆發，許多人的戰鬥或逃跑反應本能，已經超速運轉。

這時的最好方法，是懂得傾聽自己的身體。比如「覺得最近腸胃打結卡卡的嗎？明明沒有鍛鍊身體，肌肉是否仍感到很緊繃？頭痛的狀況透過治療也沒有緩解？」這些都是因為焦慮，而引起的身體反應，有一招快速的放鬆技巧，可打破這個惡性循環。

Jelena Kecmanovic推薦，可以仰臥在床上，並將手放在胸前，再將書放在肚子上。接著深深地呼吸，讓書盡可能在肚子上下起伏，同時雙手保持靜止，至少持續七分鐘。把想法專注在呼吸上，這樣思緒就不會交叉混亂，會讓自己感覺平靜下來。或者也可以用冰水裝滿碗，然後將臉浸入，大概到耳朵位置，並屏住呼吸，只要能忍受，就把臉一直浸在水中，這種強大的練習會激活「哺乳動物潛水本能」，可以迅速降低焦慮情緒。

2.正向思考恐怕是一種毒藥：「毒性正能量」

什麼是毒性正能量？Jelena Kecmanovic表示，很多人急著想要消除焦慮感，卻對自己說「你已經比很多人幸福了，要往好處想、往正面的事情想才對。」會強迫或控制自己要正向思考，但事實上於事無補，甚至會越來越對自己沒信心、認為自己不夠努力，研究表明從長遠來看抑製或避免焦慮只會使情況變得更糟。

千萬別因壓力或焦慮一直批評、鞭打自己，而是進行自我同理。每當陷入自責時，可以引導自己，如果今天是最喜歡的祖父母或其他親戚、朋友，遇到這樣的狀況，他們會對你說什麼？他們會怎樣對待你？（只需要選擇一個支持你的家人或朋友。）甚至可以撫摸自己的手臂、撫摸你的臉頰或把手放在你的胸口，或者像寫給親愛的朋友一樣，給自己寫一封親切的信，利用這些方法減少痛苦比毒性正能量有效得多。

3.研究：每天超過2.5小時看新聞　焦慮感大增

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Jelena Kecmanovic表示，每天花上大把時間無意識地瀏覽Facebook、Twitter或Instagram只會更焦慮。而科學家們發現了疫情期間，經常查看有關疫情的新聞是有害的，只要瀏覽超過2.5小時，每天焦慮感會明顯增加。

但是很難一次就告訴自己停止瀏覽，因此，先了解自己在媒體網站上花費的時間是改變的第一步，接著嘗試刪除社交媒體「應用程式」，以便您只能從「瀏覽器」看。最後，使用計時器堅持預定的時間段。還有其他行為，也被證明會增加焦慮，例如一直不安不定的尋求他人的安慰、生活與時間的拖延和酗酒，睡眠不足或缺乏運動。

4.不要常陷入「假設」　理性的方式分析自己的擔憂
儘管Omicron變異株，對全世界造成嚴重影響，但重要的是，要正確看待事情。Jelena Kecmanovic表示，我們的頭腦經常陷入「假設」，開始擔心「最壞的情況」。為了應對這種趨勢，還要考慮最好的情況和最有可能發生的情況，然後製定策略做好準備。

Jelena Kecmanovic表示，可以設想目前最擔憂的事情，設定在一天、一周、一個月或一年之後會變成什麼樣子。或者好好問自己事情在0到 100分的範圍內有多糟糕，0 是一個完美的世界，100 是可以想像的最糟糕的狀態，以冷靜、理性地態度審視目前最擔憂的狀況。

5.焦慮的最佳良藥不是放鬆，而是「參與有意義的事情」

Jelena Kecmanovic表示，可將您與他人和周圍的世界連結起來。科學家們發現，簡單地寫下擔憂的心情，然後確定價值觀並規劃長期目標，最終會減少憂慮。也可以走進大自然、沉浸在藝術或音樂，或探索附近的新角落。或者專注於如何幫助他人，關鍵在找到一些你可以控制並且現在就可以做的事情。

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「胡醫師，我想要植牙，多久會好？」 




「胡醫師，我很忙的，我只想處理缺牙的位置，為什麼還要做這麼多檢查？」 




「胡醫師，為什麼植牙前還要做牙周病治療？」 




臨床上，很多病人會希望植牙整個療程越快越好，有的人會希望單單處理他缺牙的問題，所以當牙醫師進行很多的檢查、或植牙前先安排許多牙科評估及治療時會感到困惑。 




在醫院常常碰到「空中飛人」，他們在台灣待很短的時間，就需要離開台灣。可能是大老闆，需要世界各地開會；可能是留學生，只有放假時能回台灣；可能是旅居國外的國人，但因為國外醫療費用太高，所以特地回台灣治療。 




他們的時間都很有限，但我還是需要不厭其煩的強調術前評估重要性。很多的必要檢查、植牙前需要進行的牙科治療，都是希望植牙成功，更希望植牙能用的長久。 






植牙前，「停、看、聽」 

稍稍停下太快速的步調、看看是否有植牙前必須進行的治療、聽聽醫師的建議。 




我們需要的是最快速的治療呢？還是治療完效果最好、最穩定的治療呢？ 




有些病人不願意做好植牙前牙周健康的照顧，或者沒有做好牙周病的治療，那我會婉轉地拒絕幫這些病人植牙，因我不希望未來發生植牙發炎，讓問題一直困擾著病人。 








植牙前需要做哪些評估 

缺牙重建需要訂定完整的治療計畫，不一定植牙就是最適合的，需要給予病人建議及互相討論達成共識。 




請病人提供詳細的醫療病史，用藥資訊，減少這些疾病及藥物對整個治療的影響。 




植牙手術前需要病人有好的口腔清潔習慣、完整的牙周評估及治療。訂定治療計畫時需要評估全口咬合狀況、要怎麼重建、重建的假牙型式。 




重建計畫常常需要印模，評估病人的咬合條件、缺牙區域的大小，醫師會在模型上模擬未來要重建的牙齒，製作手術的導引版來讓手術更完善。 




X光片、斷層掃描都是可以提供醫師更多的詳細資訊，牙齒的狀況、缺牙區域骨量、骨頭質地、周圍有沒有重要的構造如神經、鼻竇的位置、血管等等。 






重要的評估項目—減少植牙的風險 

●




● 




● 接受




● 長期服用免疫抑制劑 




● 使用抗凝血劑 




● 




● 年齡 




● 咬合力量過大、失衡 




● 口腔衛生不好 




● 




● 角化黏膜不足 




● 缺乏足夠的骨頭、地基 




以下一一解釋：




● 
骨質疏鬆症

目前的研究顯示，骨質疏鬆症不會影響植牙的成功率。[1] 




需要特別注意的是，因為骨質疏鬆症的病人可能使用雙磷酸鹽類的藥物，比如：口服福善美、靜脈注射卓古祂「Zometa」；或是使用Denosumab成分的藥劑，比如保骼麗「Prolia」、癌骨瓦「Xgeva」，手術後有出現骨壞死的機率。 




不同的藥物影響的機率不同，跟藥物使用多久，已經停藥多久都會有關聯。需要跟醫師特別說明藥物使用的情形，目前因為台灣製藥廠已經有許多相同成分的藥物，但因為太多不同藥名，所以需要讓醫師判斷或檢查使用的藥物。 




「胡醫師，我有在吃骨頭保養的藥物，會有影響嗎？」 




如果不是醫師開立的處方簽，是不需要擔心的，因為這些會造成副作用的藥物都必須經由醫師處方才拿到的。很多人吃維骨力這類的保養品，都不會造成影響。 






● 
糖尿病




糖尿病控制良好的病人，植牙的成功率不會受到明顯的影響。但是當糖尿病控制不好時，植牙的失敗率就會增加。[2]




時，免疫功能就會受到影響，造成傷口恢復不好。 




植牙前的評估，需要了解病人糖化血色素的數值，確定糖尿病是否有妥善被控制，經由抽血檢驗的糖化血色素可以了解過去三個月血糖控制的狀況。 




糖化血色素小於6.5％，代表血糖控制良好，當時，表示血糖控制不好，植牙後就可能遇到傷口恢復不好，感染風險增加。 






● 
接受頭頸部放射線治療的病人




頭頸部接受放射線治療病人齒槽骨的血液功能會受到影響，拔牙或植牙手術後傷口的恢復會變差，放射性骨壞死的風險增加，植牙失敗的機率變高。在部分研究中，失敗率會增加40%。[3] 




有一些研究會使用去治療這類病人，但研究結果還沒有足夠證據證明高壓氧可以減少植牙失敗的風險。[4] 




放射線治療也會影響到唾液腺的功能，唾液變少，什麼是根管治療？

當牙齒因蛀牙、外傷或牙周病而侵犯牙齒內的神經時就需要做根管治療。軒品牙醫聯合診所是板橋根管治療專科，牙醫師除了把發炎的牙神經清除外，還會把根管做適當的擴大及清潔，最後會把已經清潔乾淨的根管做緻密的充填。

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從小就患有嚴重過敏的高檢師，包含氣喘、皮膚搔癢、腸胃毛病，狀況差到要準備過敏藥物跟支氣管擴張劑，那種打噴嚏跟流鼻水一次要用掉半包衛生紙或是不吸藥劑就有種快活不過來的感覺，我相信同樣是過敏的大朋友小朋友一定都有相同感受吧!

隱適美透明牙套五個優缺點分享

明日美牙醫診所巧妙結合數位時代帶來的便利 , 堅持自始以來的匠心精神 , 對每個成品精雕細琢

比較容易蛀牙。 






● 
長期服用免疫抑制劑的病人




長期服用免疫抑制劑的病人因為抵抗發炎的能力下降，所以傷口的癒合會受到影響、傷口感染的風險會增加。、的病人因為需要長期服用免疫抑制劑，治療時就要特別小心。 






● 
使用抗凝血劑的病人




服用抗凝血劑的病人，需要特別讓醫師了解正在使用的藥物，有一些藥物對手術後出血的影響比較小，停藥可能增加心臟的負擔，就不一定需要停藥；有一些藥物比較特別，可能在手術前需要檢驗凝血功能及血小板數量。 




常見的藥物，如阿斯匹林「Aspirin」、伯基「Bokey」影響性相對比較小，但在比較複雜的補骨手術、比較容易出血的手術還是會特別評估，如果繼續服用藥物，術後的止血會比較慢、手術的腫脹及不舒服都可能會比較明顯。 




手術前的告知很重要，讓醫師清楚知道使用中的藥物，幫助醫師做詳細的評估。 






● 
抽菸




抽菸會影響免疫功能及傷口癒合的能力、植牙周圍骨頭喪失、植牙周圍發炎、植牙失敗的風險增加。[5]抽菸的病人仍然可以植牙，但因為風險增加，所以會建議病人戒菸或減少菸量。 




大範圍補骨或是進行鼻竇增高手術時，抽菸會讓補骨的效果不佳、骨頭生長的品質較差、傷口的癒合比較不好，要特別注意。 






● 
年齡




目前的研究，年齡不是植牙失敗的風險因子。事實上，有許多的研究顯示，超過七十五歲的病人，植牙仍有非常高的成功率。 




但對於孩童及小於二十歲的青少年，因為顎骨還在生長發育，植牙後會影響顎骨的生長，所以不適合在這個階段就進行植牙手術。 






● 
咬合力量過大、失衡




當後牙缺失太多牙齒，無法提供合適的咀嚼力量，但前部有缺牙需重建時，必須先增加後牙的支撐力量。如果因為美觀只進行前牙區域植牙，過大的力量集中在植牙上，就有可能造成植牙失敗。 




夜間磨牙也可能造成牙齒、植牙長時間承受較大力量，所以在評估上也會特別小心。 






● 
口腔衛生不好




植牙區域又沒有牙齒，有什麼關係？ 




口內環境是會互相影響的，當口內清潔不乾淨時，這些細菌就可能造成傷口癒合不佳、感染和植牙發炎。[6] 






● 
牙周病




的致病菌與造成植牙周圍發炎的細菌種類非常相似，沒有妥善治療牙周病的病人，植牙後就有可能造成植牙發炎，甚至失敗。[6] 






● 
缺乏角化黏膜




角化黏膜指的是缺牙區牙床上不太會移動的軟組織，當植牙周圍有足夠的角化黏膜，就像植牙周圍的高聳的城牆或護城河，可以保護植牙、減少細菌的侵犯。 




拔牙後，牙床的骨頭會萎縮。當長期缺牙後，角化黏膜也會逐漸變窄。角化黏膜的寬度不足時，植牙周圍的屏障比較少，植牙周圍會比較容易堆積牙菌斑，增加組織發炎的風險。[7] 




有的研究文獻，強調只要有好的清潔，缺乏足夠的角化黏膜不會增加植牙發炎的風險。[8] 




但缺乏足夠的角化黏膜時，圍繞在植牙周圍的軟組織會比較容易移動，食物及細菌會比較容易推積在植牙周圍與軟組織交界處，如果可以徹底清潔乾淨就沒太大問題，但是臨床常常會遇到病人疏忽清潔不乾淨的情形，發炎的風險就會增加。 




缺乏足夠的角化黏膜時，藉由手術可以改善這個問題。這有賴於醫師的評估及建議。 






● 
沒有足夠的骨頭、地基




植牙周圍至少需要一公釐厚的骨頭包覆植體，當植牙周圍沒有足夠的骨頭，未來植牙周圍就有可能因為細菌的侵犯，造成植牙周圍的骨頭流失、植牙周圍發炎。 




沒有足夠的骨頭，植牙的穩定性也會比較差。就像大樹需要很深的樹根穩固在地下，避免颱風來時傾倒；高樓大廈需要很深的地基，房子才能蓋的高，地震來時才不會倒塌。 




骨頭的寬度會限制可以使用的植體尺寸，植體太細在承受較大咬力時斷裂的風險性會增加。 




植牙前會評估植牙區域骨頭的高度及寬度是否足夠。目前有許多的方法都可以增加骨頭的高度或寬度，醫師會經過仔細的評估給予建議。 






結論




詳細完善的治療需要評估許多資訊，病人需要提供完整的醫療及用藥病史。與病人充分的溝通，擬定符合病人需求的治療計畫。有些植牙前的治療是必須的，病人需要配合，才能達到高品質又長期穩定的治療結果。 

參考文獻




1. Otomo-Corgel, J., Osteoporosis and osteopenia: implications for periodontal and implant therapy. Periodontol 2000, 2012. 59(1): p. 111-39. 




2. Morris, H.F., S. Ochi, and S. Winkler, Implant survival in patients with type 2 diabetes: placement to 36 months. Ann Periodontol, 2000. 5(1): p. 157-65. 




3. Granstrom, G., A. Tjellstrom, and P.I. Branemark, Osseointegrated implants in irradiated bone: a case-controlled study using adjunctive hyperbaric oxygen therapy. J Oral Maxillofac Surg, 1999. 57(5): p. 493-9. 




4. Coulthard, P., et al., Hyperbaric oxygen therapy for irradiated patients who require dental implants: a Cochrane review of randomised clinical trials. Eur J Oral Implantol. 9 Suppl 1(2): p. 105-10. 




5. Heitz-Mayfield, L.J. and G. Huynh-Ba, History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy. Int J Oral Maxillofac Implants, 2009. 24 Suppl: p. 39-68. 




6. Heitz-Mayfield, L.J., Peri-implant diseases: diagnosis and risk indicators. J Clin Periodontol, 2008. 35(8 Suppl): p. 292-304. 




7. Lin, G.H., H.L. Chan, and H.L. Wang, The significance of keratinized mucosa on implant health: a systematic review. J Periodontol, 2013. 84(12): p. 1755-67. 




8. Wennstrom, J.L. and J. Derks, Is there a need for keratinized mucosa around implants to maintain health and tissue stability? Clin Oral Implants Res, 2012. 23 Suppl 6: p. 136-46.

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2018/06/Dental-implant.html

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多年來致力於臺北市民口腔健康的臺北市牙醫師公會與臺北市政府衛生局聯合舉辦的「口愛特攻隊」系列活動，成功吸引超過上萬市民進行口腔檢查及宣導正確保健觀念，引發市民熱烈回響，已在市民心中建立了不可動搖的地位。今年臺北市牙醫師公會將再與臺北市政府衛生局聯手推出「口愛特攻隊」，期待能再度透過臺北市牙醫師積極服務精神，落實政府衛生保健政策，讓所有市民都能擁有良好的口腔健康。

社團法人臺北市牙醫師公會於上週日(12/19)假臺北市立動物園舉辦「口愛特攻隊-防疫健口我最會」活動，現場除設置口腔衛教闖關攤位之外，同時也安排臺北市政府衛生局的宣導攤位，於舞台區更邀請表演團體為現場民眾帶來精彩的表演節目。現任社團法人臺北市牙醫師公會理事長-顏志中醫師表示:「目前處於後疫情時代，所有的防疫工作更專注在預防之上，而口腔保健正是防止傳染疾病最重要、也是最前線的一環，千萬不能輕忽。」顏志中說明:「良好的口腔保健習慣，可有效防止疾病傳染的風險，特別像是新冠肺炎COVID-19這種透過飛沫傳染的疾病，平時除了戴口罩、勤洗手之外，正確的口腔保健習慣確實能有效降低病從口入的情況發生。」

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活動現場同時也進行「2021年臺北市國小學童中、高年級口腔保健四格漫畫比賽」頒獎典禮，並展示所有得獎作品。現任社團法人臺北市牙醫師公會口腔醫療委員會主任委員-盧威利醫師表示:「口腔保健的工作必須從小落實，在學齡時期養成良好的潔牙習慣，對未來成長後的口腔健康確實有著實質的幫助，讓學童擁有健康的人生。」盧威利進一步說明:「透過四格漫畫比賽的舉辦，可協助學童提升正確的口腔保健知識，特別是在防疫期間可幫助學童避免病從口入，讓學生與家長更注意口腔保健工作，以降低被傳染的風險。」

除「口愛特攻隊-防疫健口我最會」活動及「2021年臺北市國小學童中、高年級口腔保健四格漫畫比賽」頒獎典禮之外，活動當天稍早也舉辦「2021護牙護芽齊健走」活動，邀請會員醫師、眷屬及廠商一同參與，除提倡健康生活之外，更讓處在第一線的醫事工作人員能擁有強健體魄，進而完善的守護市民的健康。

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美國前第一夫人梅蘭妮亞·川普（Melania Trump）12 月 16 日推文，她正在推出第一個 NFT 平台，同時表示她將採用 Solana 區塊鏈和加密貨幣支付基礎設施新創公司 MoonPay 的支付服務。

Excited for this new venture, which combines my passion for art and commitment to helping our Nation’s children fulfill their own unique American Dream.

— MELANIA TRUMP (@MELANIATRUMP)

不過，隨後不久，Solana 和 MoonPay 這兩家公司立即澄清，表示他們並非是跟梅蘭妮亞合作，他們也未尋求要與前第一夫人有任何關係。

梅蘭妮亞表示，所推出的 NFT 平台第一個待售的 NFT，是一幅名為「梅蘭妮亞視角」（Melania’s Vision）的水彩畫，圖像內容是這位川普夫人鈷藍色的眼睛，將在今年 12 月 15 日至 31 日期間以 1 枚 SOL（約 188 美元）的價格出售。

梅蘭妮亞也打算在明年 1 月發行更多 NFT，而且號稱將把部分收益捐贈給在寄養家庭中逐漸長成、年齡較大的青少年。

右翼社群媒體平台 Parler 支持梅蘭妮亞新的 NFT 舉措。Parler 今年稍早備受抨擊且涉及麻煩，原因是與 1 月 6 日國會暴動有關，而且面臨被切斷、斷線的危機，因為亞馬遜雲端事業 Amazon Web Services 這類主要網站的雲端業者切斷 Parler 在網路上存在的後路。

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梅蘭妮亞在發表新平台的新聞稿中表示，加密貨幣支付基礎設施公司 MoonPay 正在為她的 NFT 提供信用卡支付服務。 然而，MoonPay 隨後在推特上推文澄清，該公司並非合作方，而且在梅蘭妮亞的新 NFT 平台中「沒有擔任正式角色」。

MoonPay 發言人表示：「不可能透過 MoonPay 來刷卡支付購買梅蘭妮亞·川普的 NFT 收藏品。」MoonPay 是一家總部位於英國的公司，持續協助明星、名人進入 NFT 領域。

While we encourage everyone to be involved in Web 3.0, we would like to clarify that we are not partnered with Melania, nor can users purchase her collection using this payment method.

— MoonPay (@moonpay)

Solana 的公司代表也在一封電子郵件聲明中表示：

為了避免任何混淆，想告知各位，她選擇使用 Solana 區塊鏈是完全自發的，而且這套計畫不是由 Solana 發起。

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AWS的安全基礎設施和產品組合將為羅氏的客製化醫療專案提供助力。雖然生物製藥公司展開客製化醫療已經有20多年，但直到最近，資料、分析和數位科技的進步才讓醫療產業有了轉型的機會。羅氏利用AWS的資料分析和資料庫服務，如Amazon OpenSearch Service（用於搜尋、視覺化和分析高達PB級資料的文字和非結構化資料的AWS服務）和Amazon Aurora（AWS的雲端原生MySQL和PostgreSQL相容的關聯式資料庫），從企業、研究、臨床、數位健康和真實病患的資料中獲得洞察並開始行動。羅氏運用AWS將能大規模檢測病患的基因結構、整體健康狀況和藥物療效及副作用等健康資料，並分析匿名統計的病患結構化資料集。這讓羅氏的研究人員對更大群體的病患生物學有更詳細的瞭解，並能幫助他們識別固定的模式和異常值，推進診斷和治療。

羅氏集團財務長暨資訊長Alan Hippe博士表示：「隨著資料、分析和數位科技的大躍進，我們正在改變藥物的發現和開發方法，以及病患護理的方式。AWS為我們提供高效能和安全的雲端解決方案，有助於利用資料的力量來改善病患的生活。透過與AWS合作，我們正以全新的方式整合健康資料，更有效而且更高效地檢測、診斷、治療、監測和管理疾病，從而造福病患。羅氏遵循所有相關的個人資料保護法，包括但不限於瑞士資料保護法、歐盟一般資料保護規則（GDPR）、美國健康保險流通與責任法案（HIPAA）以及中國的網路安全法和相關資料隱私標準。」

AWS支援羅氏使用智慧型手機應用程式等數位科技，這些技術可以支援醫療照護專業人員提供客製化的護理，並允許病患管理自己的健康。AWS的服務，如AWS Lambda（無伺服器、事件推動的運算服務）、Amazon Elastic Kubernetes Service（Amazon EKS）和Amazon SageMaker（幫助開發人員和資料科學家快速建構、訓練和部署機器學習模型的AWS服務），允許羅氏提取、儲存、處理和快速分析智慧型設備蒐集的健康資料。例如，羅氏在AWS上建構並執行mySugr應用程式，以安全地整合和分析糖尿病患血糖值等資訊。羅氏使用該應用程式自動從智慧儀器中蒐集和分析資料，以更完善地告知病患服藥時程與劑量。在其一系列數位醫療應用中，羅氏在雲端持續安全地蒐集和分析病患健康資料，讓病患及其醫療保健供應商能夠更即時、更準確地瞭解病況及如何進行治療。

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AWS業務發展與產業副總裁Kathrin Renz表示：「透過AWS助力其研發和醫療健康營運，羅氏可以提供即時的相關資料，幫助科學家更安全有效地合作，同時助力研究人員設計更高效的臨床試驗、護理人員做出更準確的決策，以及病患更好地掌控自身健康狀況。AWS正在幫助醫療健康和生命科學產業跨越客製化醫療的門檻，減少臨床試驗的時間和成本，並透過數位醫療改善病患的健康狀況。借助AWS，羅氏正將複雜的健康資料無礙地轉變為資源，並縮短將新藥交付到病患手中所需時間。」

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調查執行╱《遠見雜誌》、施羅德投信、政大商學院資料採礦中心

文╱林讓均 圖片來源／shutterstock

今年7月，年金改革正式上路。退休軍公教族一見面打招呼時，問候語不再是「呷飽沒？」，而是「退休金被砍多少？」「還剩多少？」「提訴願沒？」，許多人收到處分書後，不敢相信老本嚴重縮水，抱怨電話打爆相關部會。

蔡英文總統推動年金改革，繼軍公教後，下一波被改革的對象就是1000多萬名勞工，往「繳多、領少、延退」的目標改革。

如果你還沒退休，那麼恭喜你，還有時間應變。

五年追蹤 4.17分持續落底

《遠見雜誌》連續五年追蹤國人的退休準備狀況，每年成績多半不理想。可能受年金改革影響，今年分數更差。

今年，《遠見雜誌》、施羅德投信與政治大學商學院資料採礦中心再度合作，進行「2018台灣工作族群退休準備指數大調查」。

本調查參考AEGON（全球保險集團）從2012年開始進行的跨國退休準備指數調查，並修改為台灣版本。主要以七個問題測知25～55歲工作者對退休準備的認知與行動狀況，一探台灣工作者（泛指各領域在職工作者）對退休準備的認真程度。

今年調查執行單位為政治大學商學院資料採礦中心，調查對象是25～55歲的台灣在職民眾，調查期間為6月1日至6月18日，共完成1200份有效問卷。

經加權演算，今年「台灣工作者退休準備指數」分數為4.17分，以滿分10分，及格6分來看，顯然台灣工作者的退休準備遠遠不足。放在全球評比，處於末段班。

根據AEGON長壽與退休中心發表的「2017退休準備調查」（Retirement Readiness Survey 2017），橫跨歐、美、亞與澳洲15個國家，平均值為5.9分，其中日本敬陪末座，只有4.7分；印度最高7.6分；美國次高6.9分。台灣調查結果竟比日本還低。

本調查的前六個問題，有三題屬於態度與認知。包括「同意準備足夠的退休金是自己的責任？」「覺得需要替未來的退休生活做財務規劃？」「是否了解如何做退休財務規劃？」

另外三個行為題，包括：「現階段的退休理財，有按原先的計劃進行嗎？」「退休時所累積的金錢足夠應付退休生活？」「有信心在退休後取得退休前每月收入的六成？」

但台灣版的調查有兩個地方跟國際不同。

一是台灣版調查強調退休後要有「退休前月收六成」。根據「施羅德」全球退休研究報告，退休所得替代率至少要六成，才能過上有品質的退休生活。

此外，AEGON跨國調查包括退休人士，通常退休者的退休準備分數較高，而台灣版調查限定25～55歲的工作者，這也是拉低台灣分數的原因。

高達六成 不了解如何退休理財

逐項分析台灣人的各項題目分數發現，台灣人的退休認知題，分數都很高。有94.2％工作者同意，「準備足夠退休金是自己的責任」，也有96％認為「需要替未來的退休生活做財務規劃」。

進一步追問，「是否了解該如何做退休理財規劃」，卻只約39％的人回答「了解」，高達六成的人回答「不了解」。

而行為題，就更顯出工作者對退休準備力不從心。近六成工作者未按照原計畫做退休理財、約78％認為「退休時累積的金錢」不足以應付退休生活，更有八成民眾「沒信心在退休後取得之前每月收入的六成」。

最後第一題再總結詢問，「是否有信心在退休後過上舒適的生活？」有57.9％的台灣工作者回答「沒有信心」與「非常沒有信心」。

整體調查顯示，在年金改革的當口，民眾對退休準備認知和危機感都提升了，但行動卻跟不上，自信也不足。

64％會挪用退休金 恐增未來隱憂

目前台灣工作者如何為退休做準備？在問到除了政府、雇主和自行提撥進退休金專戶，「有沒有額外為退休金做準備（存錢或購買金融理財商品等）」，有63.7％回答有，平均提撥比例為月薪的7.8％；若只算有提撥族群，平均額度為12.3％。

 

儲蓄定存大宗 股票僅14 % 

台灣工作者會選擇哪些管道為主要理財工具？前三名仍是「儲蓄或定存」（81.8％）、「保險保單」（51.6％）、「基金」（24.2％），理財工具明顯偏保守，選擇投資積極型的股票只約14％。此次調查樣本為25～55歲的工作者，專家總建議，理財應積極點。

值得注意的是，雖然有六成以上工作者會額外準備退休基金，但挪用老本的現象卻很普遍。

本調查發現，有64％的工作者在碰到資金缺口時，會將退休金挪作他用，等於是預支未來，埋下退休後財務「入不敷出」的隱憂。

為了達成退休理財目標，哪些是民眾的主要障礙？高達73.4％表示「缺乏諮詢管道」，63.8％的人則哭窮：「入不敷出、沒錢規劃」，「投資失利機會大」則是第三大阻礙，占33.3％（複選）。

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此外，「延退」是年改方向，工作者也普遍有此預期心理。本調查請工作者預估自己退休年齡，竟高達72.5％受訪者認為退休年紀在65歲以上，甚至有近三成（30.6％）認為70歲以上。

整體而言，今年平均預估退休年齡為64.7歲，已比勞動部統計的實際平均退休年齡及本刊2015年調查（59.7歲），晚了大約5歲。

餘命25年 至少開銷800萬元

退休後需要多少錢才夠？約七成三認為，每月基本開銷不到三萬元（近一成五的人甚至認為不到兩萬元）；評估退休每月開銷超過四萬元者，不到4％。

「受到年改影響，民眾對往後退休生活，多有『縮衣節食』的準備，對開銷的預期偏低！」政治大學採礦研究中心主任鄭宇庭指出，受訪者預期每月退休基本開銷平均為2萬6742元。

若以平均餘命估算退休後還要活上25年，退休金至少約要800萬元，但這都還沒算上旅遊、醫療等支出。

那麼，全台1000萬名勞工如何看待「勞工退休帳戶」（勞退新制），以制度來準備退休金？

勞工族群被問到是否每月自行提撥到退休帳戶，約14％的人表示每月皆自提，其中八成是提撥至上限、月薪的6％。

此外，近年勞退新制一直有新的政策倡議，希望納入「自動提撥」「自選投資平台」，台灣勞工的接受度有多高？

自選投資 增提意願逾六成

本刊也延續過去調查，詢問「有些國家的退休金制度是：當個人所得高於某一水準，如果勞工沒有主動拒絕，政府將依照所得的高低，每月按比例從薪資自動提撥退休金，提撥的薪資不列入當年度所得計算」，問受訪者「是否贊成台灣也推行同樣政策？」

結果，贊成達86.8％，顯著高於本刊在2015年（68.2％）、2016年（66％）的調查。

而一旦推行自選投資制度，勞工朋友們有沒有意願增加自行提撥至勞工退休金專戶？結果勞工族群「願意」的比率高達62.9％，相較於2014年的34.7％、2016年的34.9％，成長幅度達八成。

「這表示多數勞工贊成自選投資平台，勞退自選投資的接受度愈來愈高！」政治大學副校長、風險管理與保險學系教授王儷玲解讀，上述結果也意味著勞工不滿意現階段政府操盤成績，勞工想透過自選投資標的來提高績效。

王儷玲表示，「自動提撥」「自選投資平台」都是國際潮流，有助於克服人性弱點，並加深民眾對退休準備的參與度。台灣勞工今年對這些觀念的接受度陡增，與年改效應發酵有很大關係，「大家都急了，對往後的退休生活，充滿了焦慮與不確定感！」

觀念錯誤 勞保勞退分不清

不過，民眾對勞保、勞退的基本觀念仍嚴重欠缺。在問到「『勞保年金』和『勞退新制退休金』，哪一個有破產風險？」，正確解答是「勞保年金才有破產風險」，但答對的人不到兩成（19.5％），答錯者超過八成！

「這錯得太離譜了，顯然多數民眾將『勞保』與『勞退』混為一談！」身兼中華民國退休基金協會理事長的王儷玲解釋，勞保屬於退休金的第一支柱，是年改的焦點，若遲不改革，愈有可能破產。

而退休新制屬於「確定提撥制」，錢都放進了勞工專屬帳戶，可以帶著走、換工作也不怕，還享有延後課稅、兩年定存利率保證，沒有破產疑慮。

她觀察，此題逾八成答錯，除了需再教育，也反映出民眾對政府沒有信心。年改效應能激發更多危機意識，讓民眾及早且正確地進行退休準備。

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＊退休準備指數計算方法

參照AEGON（全球保險集團）之跨國年度調查，調整為台灣版本。詢問民眾對退休準備的認知與行為等面向（包含：「存到足夠的退休金是自己的責任」的同意程度、「為未來的退休生活做財務規劃」的同意程度、「如何做退休理財規劃」的了解程度、「現階段個人的退休規劃」的完善程度、「到退休時累積金錢」的足夠程度，以及「退休後是否可領取一定比率之所得」），以「有信心維持舒適退休生活」與各題得分相關係數作為權重，再乘以各題平均分數，最後將各題分數加總、除以係數總合，得出退休準備指數。不過在「有信心在退休後取得退休前每月收入的六成？」此題，AEGON的問法並無加註「退休前月收六成」的條件，且台灣問卷對象不包括已退休者。

＊調查方法

調查執行單位：政治大學商學院資料採礦中心

調查對象：居住於台灣19縣市的25～55歲工作者

調查期間：2018年6月1日至6月18日

調查方式：電腦輔助電話訪問（Computer-Assisted Telephone Interviewing，CATI）

抽樣方式：分層比例隨機抽樣

樣本規模：共完成1200份有效問卷

抽樣誤差：在95％的信賴水準之下，抽樣誤差值為±2.8％

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2018/09/05

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來源鏈接：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/12685

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