「你今天很厲害喔！來拿獎品吧。」一個四歲的小孩順利完成今天的牙齒治療，開心地挑選他應有的獎賞。而家長在旁邊看著小孩優秀的表現，眼角滿滿地笑意。




「醫生啊，我家還有一個小的，最近才剛長牙，請問他什麼時候需要帶來檢查牙齒和塗氟啊？」




小孩認識的第一個牙醫，會影響他將來對牙醫的認知，好好挑選合適的牙醫是很重要的，多大該開始看牙醫？要注意什麼？相信是家裡有新成員的家長都會想問的問題。






長第一顆牙、1歲前看第一次牙醫




到底多大要看第一次牙醫？根據美國兒童牙醫醫學會（American Academy of Pediatric Dentistry, AAPD）的建議，小孩長第一顆牙（約６個月大）到滿１足歲前就要建立「dental home」，有點類似家庭兒童牙醫的概念。




通常家長帶小孩去看第一次牙醫是為了塗氟，但其實第一次看牙還有更重要的任務：




a) 了解容易造成小孩蛀牙的原因有哪些？怎麼避免？


b) 了解怎麼樣幫小孩維持口腔清潔、刷牙、用牙線。


c) 了解能幫助預防蛀牙的氟化物怎麼使用、該不該用。


d) 檢查小孩口腔狀況是否良好。


e) 評估小孩蛀牙風險，訂定不同的預防蛀牙計畫。




以上等等許多事情要做，不只是塗塗氟這麼簡單。




「預防蛀牙」比「治療蛀牙」是更為重要的一步，而這一步，要從小就開始走！越早走，越安心！






尋找專門的兒童牙醫




雖然現在診所招牌大多都會寫專長有兒童牙醫一塊，但不是每個醫生都喜歡花在小小孩身上，有些可能小孩一哭就沒辦法掌握狀況，有些可能只想做小孩的簡單補牙而不願意做到較複雜的根管治療。那要怎樣才知道倒底哪邊才有專門看小孩的兒童牙醫呢？




除了ㄧ般的口耳介紹之外，可以先到目前台灣兒童牙醫界最主要的學會「中華民國兒童牙科醫學會」網站裡的診所地圖尋找。






學會會員資格分三種




也可以看醫師的履歷證照，除了各大醫院的訓練之外，還可以看中華民國兒童牙科醫學會的會員資格，有分三種：




a) 相關會員：只要報名即可擁有。最為寬鬆。




b) 正式會員：要在認證的兒童牙醫訓練機構完成訓練兩年以上，或經由考試檢定後才可擁有。稍有門檻。




c) 專科醫師：要是正式會員，而且得經由一定量的病人實作經驗，筆試，通過實際做過的病例報告口試之後才可擁有。門檻最高。




家長們可以仔細研究你找到的「兒童專科醫師」是屬於哪一類。




有些診所會把「負責看兒童的牙醫」就叫做「兒童牙科專科醫師」，跟實際上通過資格考試的專科醫師是不同的，各位家長需要用心觀察。




不過也請記得，會員資格及專科醫師證照只是一個門檻，沒通過不代表醫師不行，通過了也不見得醫師一定就很強。這是一個相對容易判斷的方法，但不是唯一的判斷依據，還是需要實際接觸才能知道你的小孩跟醫師適不適合。






建議提早預約




熱門的專門看兒童牙醫的診所可能要預約到一兩個月之後，有預約，牙醫才能留完整的時間給你的小朋友，也才能給你小孩比較良好的看診過程。






事前準備




如果是比較小的小孩子（大概１歲半以下），或是比較敏感、容易會吐的小朋友，因為氟比較容易對腸胃有刺激性而造成嘔吐，

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建議如果想檢查搭配塗氟的話，建議看診前一個小時左右不要吃東西，比較不容易塗完氟就嘔吐，造成小孩狼狽、塗氟效果也打折。




建議如果狀況允許的話，可以兩個大人陪同看診，原因下面會說。




如果想要事前在家先讓小朋友練習看牙的話，一般比較建議檢查３歲以下小朋友的方式是膝蓋對膝蓋（knee to knee）的方法：家長跟醫師面對面坐著，膝蓋對膝蓋，先讓小孩正面面對家長，兩腳分開跨坐在家長大腿兩側，然後躺下在家長跟醫生的大腿上。




家長可以幫忙固定小孩的手跟腳、避免小孩亂動受傷，醫生能趕快檢查全部的牙齒及口腔狀況。這也是平時建議幫小孩刷牙的姿勢，家長可以先在家裡這樣讓小朋友練習檢查牙齒及幫小孩刷牙。






提早到診所熟習環境




小孩到一個新的環境，其實比較容易會緊張。如果時間允許的話可以提早個15分鐘讓小孩熟習環境，也留點時間填寫資料、讓診所製作小孩的病歷資料。




現在不少專門的兒童牙科診所有小孩的專屬遊戲間，或是有在診間放一些故事書、繪本，家長可以跟小朋友一起玩或唸故事書，能讓小孩的心情比較放鬆，對看牙醫的印象容易比較好。






哭幾乎是必然的，速戰速決吧！




因為小小孩真的比較小（尤其一兩歲的小朋友），還無法溝通，實際上看診過程小孩不會真的很愉快，不過就大概是速戰速決，如果沒有太特別的狀況，檢查加塗氟的時間大概在5分鐘以內。




結束後，兩個大人的功用就在這，可以一位家長先帶小孩離開診間、回去遊戲室平復心情，留下另一位家長跟牙醫師好好溝通討論小孩的牙齒狀況及照顧計畫。






維持牙齒健康、定期檢查牙齒






平時沒蛀牙的時候，３個月看１次牙醫已經算頻繁了，可是小孩子１天至少吃３次飯，所以小孩的牙齒健康不是只靠看牙醫來維持，是靠平時的生活習慣、清潔習慣來維持。




好好地跟牙醫訂出一個維持口腔清潔、預防蛀牙的生活計畫，定期約３到６個月來檢查一次牙齒、塗氟，能讓小孩對看牙醫的連結情緒是「很快、有獎品、可以在遊戲間玩玩具」，而不是「要補牙抽神經拔牙，很久、很可怕」，讓小孩對看牙醫的印象是正面的。






重點在決心




其實說了這麼多，都比不上家長自己的決心。只要帶好「要讓小孩牙齒健康無蛀牙」的決心，找到個適合你小朋友的兒牙醫師，這樣就夠了。其他的，好的兒牙醫師會告訴你該怎麼做！趕快帶小孩去找他人生的第一個牙醫吧！

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2017/03/Kids-Dentist.html

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小布丁是一個很可愛的四歲小男生，第一次看到他的時候眼角噙著淚水，小手一手壓著右邊臉頰，一手緊緊牽著阿嬤的手走進診間。阿嬤充滿擔心的說：「他已經兩天不吃東西了，一直說很餓，可是給他吃東西又大哭。」




我讓小布丁躺下張開口，我發現他嘴裡的蛀牙幾乎都蛀光光了，右邊臉頰也因為牙齒蛀到神經，長膿包而腫起來。




阿嬤說：「奇怪，平常都好好的，怎麼突然蛀成這樣？」




我問：「請問平常誰幫小布丁刷牙？」




「他都長那麼大了，當然是他自己刷阿！叫你好好刷牙不聽齁！活該牙痛！」阿嬤一面回答我一面罵著小布丁。小布丁眼角的淚水開始嘩啦啦的下滑。






幾歲才可以叫小孩自己刷，難不成我要幫他刷到國小？




沒錯，最好要由家長幫忙刷牙到小學！




小朋友的小肌肉發展大概要到六、七歲才逐漸成熟，所以這個年紀以前的小朋友，就算拿著牙刷在刷牙，也沒有辦法把牙齒好好的刷乾淨。家長們務必記得，每天在睡覺前一定要幫忙孩子徹底潔牙，才能維護孩子的口腔健康。可以的話，最好幫小朋友刷到國小二年級或三年級。




雖然，小朋友的刷牙技術已經進步了。可是，這時候恰好是換牙的關鍵時刻！恆牙陸續一顆顆冒出來，恆牙要陪孩子過一輩子，當然越健康越好。為了確保恆牙的健康，只好請家長們辛苦一下，不要太早將刷牙這件事，

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徹底交給小孩自己負責。






上國中夠大了吧！是不是可以不用再管他？




不不不！國高中生的耐心非常有限，加上不了解牙齒的重要性，也不一定經歷過牙痛，根本無法想像沒有牙的痛苦！很多這年紀的大孩子只要沾到泡泡就覺得刷乾淨了，刷牙時間甚至花不到一分鐘，雖然刷了你認為他有刷乾淨？我是不相信啦！




倘若到這年紀就完全不管，萬一蛀到神經，加上牙根還沒全長好，後續處理會更加複雜，也就是說，與其把錢花在他的嘴裡，倒不如隨時抽查口腔清潔，把錢省下來出去玩比較實在。






我又不是醫師，怎麼會知道他有沒有刷乾淨？我連自己有沒有刷乾淨都不知道。




別擔心！最簡單的檢查方式，是請孩子自己，用指甲刮一下牙齒表面，如果甲縫裡刮出白白的牙菌斑，那就是沒有刷乾淨。或是我們科學一點，去買罐牙菌斑顯示劑，在孩子刷牙完幫他塗上，沒刷乾淨的位置會呈現紅色，再請孩子對著鏡子刷乾淨。




用科學方法，讓孩子更加明白需要加強潔牙的部分。甚至可以發展成家庭遊戲，全家一起塗，比賽看看誰的牙齒刷得最乾淨，用刷牙促進親子關係，多好！

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2017/04/Teeth-cleaning.html

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如果因為缺牙、根管治療而需要裝假牙時，大家經常很關心，「能讓假牙看起來自然一點嗎？」


想讓假牙美觀、耐用，需要滿足幾個條件，包括自然牙般的顏色、透明度、螢光效果、和強度。



與金屬瓷牙相比較，全瓷冠與全鋯冠較不會在假牙與牙齦交界出現黑邊，會比較美觀。


因為每個人的牙齒顏色不太一樣，製作假牙時，會盡量貼近相鄰牙齒的顏色。


傳統金屬瓷牙大多是由人工上色，再進行燒製，預染氧化鋯全瓷冠具有完整的漸層顏色，可呈現從牙釉質到牙本質的自然色階，

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若需要修磨假牙，也能維持自然牙般的顏色。


由於漸層氧化鋯全瓷冠主要是立方體晶像結構，能夠減少光線散射，提供更高的透明度，且能呈現出螢光效果。


我們的自然牙在陽光及人造光源下會吸收不可見之紫外線，並發出藍色可見光，也就是螢光。漸層氧化鋯全瓷冠可由內往外透出螢光，不須特別進行螢光染色。無論是白天或夜晚，在各種光源下皆可呈現逼真外觀。


漸層氧化鋯全瓷冠能提供較高的強度，可降低最小壁厚、提升耐用度。


需要做假牙時，可以針對假牙的顏色、透明度、螢光效果、強度等，與醫師詳細討論，挑選適合自己的材質！

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2021/10/zirconia-crowns.html

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根管治療，我一直都認為是每個階段有其要處理的問題，就像一顆牙齒蛀牙，也許無法藉由活髓治療處理，而進入下一階段非手術性根管治療。

若在經過非手術性處置《牙髓，根管疾病治療》、或根管二次治療、重新根管治療後，仍然有一些不適感；或者是有疑問的牙齒，因一些特殊狀況無法接受非手術性處置，經牙髓專科醫師評估後，是否需要牙髓手術介入。

這一篇，總共有16點，病人常問我的根尖手術後的注意事項，跟您分享。主要目的是讓您了解相關的可能與風險，不是為了嚇唬您。






問1. 根尖手術，翻開牙肉嗎？要切骨頭？要縫合嗎？




答：都要。

這邊我僅用六張圖簡介，根尖手術簡化版的流程。






























問2. 根管手術，過程中會痛嗎？




答：極少數會不舒服。

手術過程中，醫師會使用牙科的局部麻醉藥，讓您在手術過程中較舒適、以及幾乎讓您感受不到疼痛。

若過程中有任何不舒服，請勇敢跟您的醫師反應；相信醫師都會替您緩解不舒服的。


然而，有些較特案例〈過度害怕、焦慮、或是感染發炎比較嚴重…〉，對於醫師在手術過程中，用盡了各種疼痛處理方式；不舒服的情況還是可能會多多少少存在。

問3. 根管手術結束後會痛多久呀？




答：會痛。

手術後疼痛的時間長短、程度大小，與您手術當下的範圍大小、手術方式、這顆牙要手術的原本原因、病人的恢復能力、術後的口腔清潔…等，都有關係。

當手術結束後，通常前 3～7 天比較痛；回診拆線後，疼痛以及不舒服感會大幅降低。

但在傷口癒合過程中時，您可能還是會持續 兩三個月感到不舒服、緊緊的、拉扯感、偶而抽痛感，這對於任何外科手術都是正常的。

您的醫生會建議適當的止痛藥以減輕您的不適感；但回務必要依照醫師囑咐的時間回診。










問4. 手術後會一直流血嗎？




答：非常少見。

一般身體健康的人來說，縫合完後，幾乎只會微微血；請注意，我這邊說的是滲血。

有些人會持續微微滲血持續 2～3天，多少會有口水、與傷口些微滲的血水混和著。此時，盡量不要因為噁心而吐口水、也不要用吸管喝水，盡量把混著血水的口水吞下去即可。

滲血比較多的幾個常見原因




●縫線被拉扯到，或是拉扯到脫落。例如，吃東西、刷牙、移除紗布…等的時候。

●因為噁心而一直吐口水血水、用吸管喝水。

●身體的凝血功能有狀況、或是有吃一些特殊藥物、補品、保健食品、食物…等。

流血比較多怎麼辦？




●若有滲血比較多，可以紗布緊咬或加壓止血大約 30～40分鐘後，就幾乎可以止血了。但拿掉紗布時要特別小心，不要讓紗布拉扯到縫線。

●注意的是，有些病人再咬紗布、或加壓的時候，打瞌睡或是睡著，自己以為有壓迫止血，其實沒有正確做到，請再一次確實做到。

●傷口的血塊，不要覺得噁心而刻意剝除；也不要使用吸管喝水、喝飲料，因為使用吸管的口腔內負壓會把傷口上的凝結血塊脫落，又容易繼續流鮮紅色血。

●若確實做到上述止血原則，還持續從傷口「冒出」 鮮紅色的血、或是不時的口內充滿像是我們喝豬血湯的 「豬血」 類似的血塊，建議立刻與醫師聯絡、或前往急診。











問5. 手術後會臉腫嗎？




答：會腫

手術之後的腫大致可以分為以下幾種：

1. 一般正常反應


根尖手術畢竟是屬於較侵入性的處置，醫師會切開牙肉、移除感染的組織。

以一般身體健康的人來說，在 2～3 天慢慢臉腫起來是正常現象，通常第三、第四天是種的高峰期，然後慢慢消腫，大約 7～10 天腫的情況會改善。有些病人會有些微的體溫升高，這也是屬於正常現象。

有時候腫脹的情況，會影響病人張口的情況；病人多半會形容有張口困難情況，但消腫後，會恢復正常。

您必須詢問醫師，您手術後的冰敷與熱敷的使用方式，是否有所不同。

2. 感染


若您的腫有伴隨著，腫到眼睛、腫到吞嚥、呼吸困難、體溫升高 > 38度、腫的地方熱熱的、紅紅的；則可能需要詢問醫師，是否提早回診。

若感染嚴重，而我們身體的自主防禦功能若守不住，就會起的全身性的發炎與感染；這時建議到急診評估及處理。這是手術的風險之一。

至於是否服用抗生素，務必要依照醫師的指示，請勿隨意自行服用！

3.皮下氣腫


白話的說，就是氣體跑到我們皮膚下面的間隙；但這情況非常少見，這是手術少見的風險之一。

可能會出現在臉部、頸部；當您手指去按壓時，會有劈哩啪啦的啵啵聲。

嚴重的時候會影響呼吸、說話的音調變聲。

建議有這些情可以況詢問醫師，是否提早回診，或是較嚴重的時候，需要掛急診評估。

問6. 為什麼我根管手術後，嘴唇、嘴角會脫皮以及腫得像香腸嘴？




手術後腫脹的情況，除了上一個問5. 有說到之外；絕大多數的病人會有嘴唇腫的情況，很多人會描述像「香腸嘴」類似，這些都是正常的現象。

因為根管手術過程中，我們會用器械輔助，把您的嘴唇與嘴角如「小丑表情一樣」地拉開；這樣我們才能處理的到手術區域。

因此，嘴唇與嘴角有可能在術後幾天會腫、脫皮的現象；這些都是手術後的正常反應，數天到一兩周後就會恢復了。

問7. 手術後，臉部會有瘀青的現象




答：可能會有。

這是手術傷口裡面的血塊，呈現出的顏色。就像您走路撞到桌角，而瘀血並出現「黑青、瘀青」的現象。

隨著時間，2～3週後，

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會慢慢散去。至於是否可以使用熱敷，請詢問您的醫師；因為會因為不同的手術方式，有所調整。

問8. 手術後，可以刷牙漱口嗎？




答：在拆線前，您需調整刷牙區域；但個別差異務必要遵照醫師指示。

通常醫師會建議，在尚未拆線前〈5～10天〉，手術區域以短期使用藥用漱口水代替刷牙清潔。非手術區域，仍要依照正確的潔牙方式清潔。

而拆線後，視傷口恢復的情況，大多數的病人可以恢復到原本的口清清潔方式。

請參考：《》

問9. 手術後牙齦會萎縮嗎？








答：可能會。

因為手術會處理到牙齦的部分，牙齦在癒合過程中，會有牙齦萎縮的可能性、以及牙縫變大的現象。

這會依照病人個體差異，程度會有所不同。

對於在意美觀以塞牙縫的您，勢必要先了解這風險。

問10. 聽說，手術後會鼻竇相通？




答：可能會有。








我們上排小臼齒、大臼齒的區域，牙根離我們的鼻竇非常靠近。

當我們，牙根尖的感染、膿腫貼近，甚至直接侵犯到鼻竇；手術過程中會了要移除感染源，鼻竇膜就有可能會破掉。

但請不用擔心，若是小破洞，大多數的病人在幾周後就會癒合；若破洞較大，醫師會視情況有不同修補方式。

問11. 手術後的幾個月，我的傷口一陣子會抽痛一下、癢癢的、拉扯感？




這是蠻多病人會反應的情況，這多半是傷口在癒合與生長；這也許會持續幾個月到半年，甚至一兩年。

若有疼痛，大多是微微的不舒服，通常不會痛到需要吃止痛藥。

不過，還是要遵照時間回診。

問12. 聽說，手術後局部麻痺的感覺？




答：可能會有；大部分是不會發生，極少非常小的機率會有短暫、或永久的局部嘴唇、舌頭、牙齒、周圍皮膚…等，感覺麻木、異樣、怪怪的、敏感。

我們的牙齒周圍、以及手術區域的牙肉、皮膚，其實分布著密密麻麻的感覺神經、以及其末端分支。而在手術過程中，多少會影響到這些感覺神經、以及末端分支、或是影響主要分支。

但我們身體會有癒合能力，大部分在幾個月到半年後幾乎會恢復正常。但，極少部分的病人會局部的永久性麻痺。

這邊我不希望您誤解；簡單的來說，感覺神經是掌管我們的冷、熱、觸、痛…等感覺。

這幾幾乎乎不會影響我們的運動神經，例如：做表情、講話、微笑、咀嚼、嘟嘴…等。+

問13. 根管手術後，飲食上有什麼需要注意的？




術後當天到拆線前，建議溫和飲食，太燙、太辣、太刺激、太粗糙、酒精…等的食物建議避免。若冰涼的飲食讓您的傷口比較可接受，這也是可以的，但還是需要注意均衡飲食。

拆線後的傷口慢慢在癒合，飲食上也可以漸漸恢復正常飲食，至於上述太燙、太辣、太刺激、太粗糙、酒精…等刺激性的食物能否吃，需要依照您的恢復情況，遵照醫師指示。

問14. 根管手術後，我可以抽菸嗎？




若能戒菸再手術是最好的。因為，菸裡面的一些成分會影響傷口恢復。

有少數病人，因為抽菸的關係，傷口癒合不良、感染…等。

若無法戒菸，至少做到術前、與術後 2～3 週完全不要抽菸；開始抽菸後，傷口恢復程度多少可能會受到一些影響。

問15. 若傷口恢復不良、以及有感染的現象該怎麼辦呢？




答：傷口有狀況的時候，一定要提早與醫師詢問或約回診，請勿亂用偏方處理傷口。

輕微的時候，也許加強有效的口腔清潔、以及遵照醫師指示服用適當的藥物，就會慢慢復原。

極少數的較嚴重情況，也許醫師會重新打開傷口，進行清創、或是給予適當的藥物，並加強有效的口腔清潔，傷口就會慢慢復原。

問16. 手術後，那些活動我需要注意的？




根尖手術後，比較靜態的活動是沒什麼限制的。但需要一直講話的工作與活動，傷口的恢復可能會受影響。

另外，學者建議，牙科手術〈拔牙、牙周手術、牙根手術…等〉 7 天以內，不建議坐飛機或是潛水、及進入外界壓力變化大的地方。不過，有疑問、或特殊情況請遵照您的牙醫師指示喔！

請參看：《》

問17. 是否牙齒做了根尖手術，就一定會成功呢？




答：不一定。

因為，牙齒的狀況，在每一個階段都有不同的選擇。

根尖手術，只不過是其中一個階段的處置，若您的牙齒經過根尖手術處置後，仍有感染或症狀而無法保留；那也許應該進到下一階段，也就是拔牙！

結語




上述 16 個問題，是根尖手術病人常問我的問題。請不要誤解，有一些風險，其實是非常少見的。

所以，不要因此而自己嚇自己，本來也許有機會可由根尖手術處理的狀況，最後可能因為您的害怕與不知道，而牙齒最後病入膏肓，需要被拔牙。

當然，牙根尖手術是否適合您，一定需要醫師評估，以及您本身的時間、費用、意願、以及了解相關風險後再做決定；而非人云亦云，或是盲目的堅持！



參考資料

1. Cohen’s pathways of the Pulp, 11th ed.

2. Endodontics Principles and Practice 5th ed.

3. Ingle’s Endodontics 7th ed.

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2020/01/surgery-endodontic.html

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「醫師，救命，我的智齒蛀牙很痛，可以根管治療留下來嗎？」




「牙醫說我智齒那邊刷不乾淨，讓前面那顆牙齒蛀掉了，要根管治療。」




「醫師，我的智齒可以不要拔嗎？人家說拔智齒臉會麻痺也？」




門診常會遇到患者或家屬問我智齒要拔嗎？




我都會檢視口腔內實際情形，配合 X光，以及臨床主觀客觀因素，綜合評估給病人建議。




智齒到底要不要拔？這議題非常廣博精深，讓我們來做個整理。






先說三點結論




1. 長出來的智齒，只要是無法自我維持良好的清潔；或是現在、未來可能生病無法挽救；或矯正、假牙、復形或其他醫療考量，都有可能需要拔智齒。




2. 沒長出來的智齒，醫師會評估若現在、未來有病變的風險，可能需要拔智齒。




3. 拔智齒只是智齒相關手術處置其中一種。然而，自我口腔清潔，定期回診最重要。






美國口腔頜面外科協會（AAOMS）對於智齒拔除的聲明




在美國口腔頜面外科協會的聲明中：醫師在收集足夠充分的證據資料後，智齒若已經有疾病，或即使現在智齒沒疾病，但這顆智齒有很高的風險在未來會成為疾病，這顆智齒就建議以手術的方式處理；拔牙是其中一種方式。




然而，若這顆智齒在沒有疾病，或沒有顯著的疾病風險的情況下，我們仍需要定期的臨床和影像學檢查追蹤。






拔智齒的十大問題




拔智齒只是智齒相關手術處置，其中一種；以下十個問題我們會聚焦於智齒拔除。




到底什麼是智齒？




智齒是我們的第三大臼齒（見下圖），一般來說，智齒大約是在 9 ~ 10歲的時候可以在 X光片中看到牙胚，智齒冒出頭可在口腔內見到的大約時間是從 17 ~ 18歲，一直到 25歲都有可能生長完成。







智齒的生長從牙胚到冒出口腔的發育過程，會受到種種原因影響，像是下顎骨的生長、智齒牙根生長…等。




當然，也不是每個人都有 4顆智齒，基因的關係，有些人只有長 2顆智齒，有些人長 3顆智齒，有些人甚至沒有智齒。




請見下圖 X光影像，可以發現 4顆智齒，牙根發育接近完成。









智齒跟阻生齒有什麼不同？

阻生齒：是指一個無法萌發到其正常功能位置的牙齒，因此是病理性的，需要處置。所以，一顆智齒到底或不會萌發出口內且有功能，取決於角度與空間兩個因素：




第一：角度




因為，智齒萌發是一個動態過程，就像是樹木生長一樣。所以，智齒往哪個角度方向萌發很重要。




舉例來說，若智齒是朝著第二大臼齒的角度萌發，就會被第二大臼齒擋住，而長不出來，成為阻生智齒；若長出部分，就是部分萌發阻生智齒。






第二：空間




也就是，第二大臼齒以後的空間，是否有足夠空間，讓智齒萌發至口腔內。




舉例來說，若是智齒萌發的角度是幾乎垂直咬合面的方向冒出，另外必要的條件就是在冒出的路徑空間也是足夠讓智齒長出來的話，這種智齒就幾乎不會成為阻生智齒。




反之，即使智齒萌發角度正確，但冒出的路徑空間完全不足，這就容易成為阻生智齒。下圖是幾種常見的阻生智齒。







名詞整理：




1. 智齒不等於阻生齒




2. 智齒不等於阻生智齒




3. 智齒在空間、角度都受影響下長出來，但咬合與位置、排列不佳，可以稱為智齒錯位。




4. 智齒因種種原因完全埋在骨頭中長不出來，可以稱為阻生智齒。




5. 智齒因種種原因部分埋在骨頭中，只有部分長出來、或部分被牙齦蓋住，可以稱為部分萌發阻生智齒。




6. 阻生智齒依照程度又分成好多類型，垂直阻生智齒、水平阻生智齒、有角度的阻生智齒、高位、中位、低位阻生智齒…等。






我的智齒已經在口腔中看到，是不是就不需要拔除？




大原則是取決於自我清潔有無能力良好執行、以及良好執行的結果；若無法做好清潔，須審慎評估是否考量移除智齒。




1. 這些雖然已經萌發、或部分萌發在口腔中的智齒，若自我清潔做不好，容易成為疾病或感染的隱憂。例如：智齒蛀牙、智齒鄰接的牙齒也因為清潔做不好而蛀牙，

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智齒周圍的牙齦很常發炎疼痛，智齒與鄰接牙齒的牙周出問題…等；建議考慮移除智齒。下圖以部分萌發阻生智齒為例。







2. 智齒長不好、錯位，以至於您即使盡最大努力清潔，仍然無法維持良好的自我清潔。例如，牙刷以及牙線根本清潔不到到的智齒；建議考慮移除智齒。




3. 您的口腔清潔的行動以及技術受限制，以至於無法維持良好的自我清潔。像是肢體不方便、動作控制不方便、張口度太小…等；建議考慮移除智齒。






我的智齒已經在口腔中完全看不到，是不是就不需要拔除？




沒有冒出牙齦的智齒，需要經醫師評估。到底是真的沒有智齒呢？還是阻生智齒、或是部分萌發阻生智齒？




醫師會依照評估是否有下的情況，或未來可能的風險，來決定智齒拔除或智齒相關手術處置的可能性。




1. 是否侵犯鄰牙；像是造成鄰牙的牙根吸收。




2. 囊腫




3. 腫瘤




4. 其他病理性的可能。






拔智齒還要考慮哪些因素？




1. 有些在矯正上的考量，或是假牙、復形上的考量，或其他因素，經醫師為您評估後，都有可能建議移除智齒，或是智齒相關手術處置。




2. 病人年紀、張口度、懷孕婦女、系統性疾病、病人或家屬對智齒的認知以及預期、時間的考量…等等；這些都會影響到智齒是否拔除、難易度，或智齒相關手術處置的抉擇。






若經醫師評估，智齒不需拔掉，我可以放心不理它嗎？




1. 自我清潔：口腔清潔一直都是重點，無論是不是智齒，良好的口腔清潔才是預防上策。良好清潔，包括用適合的工具（牙刷、牙間刷、牙線）、正確的時間、及正確的方式。




2. 定期回診：依照醫師的囑咐，固定的時間回診。現在您的智齒、或阻生智齒沒問題，不代表以後絕對不會有疾病的機會。尤其是一些病理性的發展是需要時間的，所以我們若能定期回診，較能監測這些病性發展的可能性。






有人說智齒可以留下來保本，當作自體齒移植的備用？




以智齒做為自體齒之選擇，包含了這智齒的發育狀況、牙根彎曲度以及開展狀況、智齒大小、容不容易在受術過程中完整取出，或是這一顆智齒是否有其他的病理狀況（例如：牙周疾病、齲齒、根尖病變…等）。當然還有一些原因，這些都需由醫師經由臨床診斷後評估。




我們能理解，病人很想留下智齒做為移植用；但是臨床上最常遇到的是，很多病人的智齒根本無法維持最基本的自我清潔，這樣怎麼可能一直留下來當作儲備未來使用呢？




當您還沒等到需要使用智齒做為自體齒移植用時，這智齒早已經因為蛀牙，牙周病，甚至囊腫…等等原因而必須拔除。




所以，能夠自我維持最基本良好的智齒清潔，這一顆智齒才可能有機會。






聽說在年輕的時候拔智齒預後比較好？




一般健康的年輕人，相對於年長者的術後癒合能力，通常比較好。另外，年輕人的骨頭彈性相對好，周邊相關組織的創傷也相對小，更有助於恢復。




另外，年長者往往有一些系統性的疾病，可能讓手術的難度、風險提高。






我去看牙醫，可以問那些智齒相關問題呢？




1. 我有幾顆智齒？




2. 什麼原因要拔智齒或不需要拔智齒




3. 拔智齒，或不拔智齒有可能會遇到的風險




4. 不拔智齒，我的口腔照護應該怎麼做呢？包括清潔、回診…等。






請問拔智齒有哪些風險？




所有醫療處置都有風險，即便同一種處置，也會因為病人個體差異、獨特性，而風險有所高低的差異。拔智齒的風險大致有以下：




1. 麻醉的風險




2. 術後感染、以及蜂窩性組織炎的風險




3. 神經麻痺的風險




4. 口鼻竇相通




5. 智齒掉入特殊解剖構造之組織間隙中




5. 血流不止




6. 骨頭斷裂




7. 術後腫痛、麻木、瘀青、感覺異樣




8. 顳顎關節不適




9. 鄰牙可能因為智齒疾病的關係，而鄰牙可能斷裂。或即使智齒拔除，鄰牙本身的疾病仍存在，須更一步的處置。




10. 其它未列入之風險




上述風險的機率雖然不高，但是患者看到這麼多風險，往往會怯步。然而我必須要說，拔智齒有風險，不拔智齒也有潛在風險。這些問題務必與您的醫師詳細討論。






貼心提醒




智齒到底要不要拔，不管對醫師或是對於病人來說，都是一大難題。




建議您，經評估該拔的智齒就是需要拔除；不要因為上述風險嚇到，不要因為聽了親朋好友的意見，更不要看了網路似是而非所謂的經驗文，而自我醫療、拒絕拔智齒。




臨床上，常常見到「早知如此，悔不當初」的病人。若您有疑問務必諮詢您的牙醫師。






與一些前輩交換意見，有時候我們的教科書、以及文獻、參考資訊都寫得比較模稜兩可。在網路時代，直白的說，「拔」。




因為文中的不拔條件的機率，幾乎不存在。所以，該拔還是盡早拔掉吧！以免夜長夢多，悔不當初。




參考資料：


1. Wisdom Teeth, ADA


2. Management of Third Molar Teeth, AAOMS.


3. Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. Second Edition. Ch7. Ch8.

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2017/10/wisdom-teeth.html

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準媽媽，妳漏掉了什麼檢查？




懷胎期間，準媽媽總會接受例行性的產檢。為了寶寶的健康，有時候還會加做一些額外項目，像是4D超音波檢查、羊膜穿刺、基因晶片等等。但是準媽媽們卻常常忽略口腔的健康檢查。






生孩子為何要檢查口腔？




您知道嗎？在《婦產科醫學期刊》曾刊出一個駭人的案例，一位35歲的準媽媽罹患孕期常見的牙齦炎，很不幸的是，她在懷孕第39周的時候產下死胎。後續追查死因，發現胎兒的血液、肺部和胃部，都發現來自母體口腔的細菌[1]
。






天啊！好可怕，為什麼會這樣？




其實懷孕本身並不會造成牙齦炎。但若是本來就有牙齦或牙周問題，很可能會讓原有狀況，更加惡化。懷孕期間，女性體內荷爾蒙變化，若口腔衛生沒有維持好，口中厭氧菌增生，就會產生毒素剌激牙齦發炎，嚴重一些，牙齦會腫脹而且變成暗紅色，只要輕輕一碰就出血、甚至產生口臭等症狀[2]
。




造成牙齦發炎的細菌及毒素，

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的確可能跟著血液循環進入胎兒體內，導致早產或是低體重嬰兒（體重小於2500克） [3]
。原有牙周問題的產婦發生風險會比牙周健康產婦高出4.5-7.1倍[4]
。




此外，孕婦年齡越大，罹患牙周病的機率越高，牙周病孕婦比牙齒健康孕婦早產機率增加3倍，低體重嬰兒機率也增2倍，所以高齡孕婦比年輕孕婦更需注意口腔健康。






早產或是低體重嬰兒會怎麼樣？

根據研究顯示，早產或是低體重嬰兒在新生兒時期死亡率是一般嬰兒的40倍。即使存活下來，也有很高的風險會有神經發育紊亂、先天性異常或是其他健康問題：如哮喘，上呼吸道感染和耳部感染等[3]
。






那我該怎麼辦？




其實準媽媽們也不用過度擔心，這邊提供三個方法給準媽媽們。




1. 計畫懷孕前，先將口內潛在問題，例如蛀牙，牙周病等問題先治療完成。避免懷孕期間需要如拔牙或根管治療等侵犯性治療，還可降低34%早產或低體重嬰兒的風險喔！




2. 懷孕期間，除每半年健保給付一次的口腔照護之外，間隔3個月可再多一次洗牙服務，共同守護媽媽、寶寶的身體及牙齒健康。




3. 產後，也要記得定期檢查及洗牙。除非徹底落實公筷母匙，並且避免親吻幼兒，不然家長口內的細菌很可能會進到幼兒口內喔。



參考資料：

1.
Term Stillbirth Caused by Oral Fusobacterium nucleatum . Obstetrics & Gynecology: February 2010 – Volume 115 – Issue 2, Part 2 – pp 442-445

2.
Effect of pregnancy on periodontal and dental health. Acta Odontol Scand 2002;60:257– 264. Oslo. ISSN 0001-6357

3.
Periodontitis: A risk for delivery of premature labor and low-birth-weight infantsJ Nat Sci Biol Med. 2010 Jul-Dec; 1(1): 40–42.

4.
Periodontal infection and preterm birth. Results of a prospective study J Am Dent Assoc 2001;132:875– 80.

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2017/04/Periodontal-infection.html

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作為家裝中容易被忽略的細節，門檻石的選擇與搭配一直是許多業主搞不明白的一件事，一不小心裝出來就會又土又丑。本期裝一網就跟大家聊一聊門檻石的種類、高檔門檻石色彩搭配以及不裝門檻石用什麼代替。

門檻石實際作用

1. 過渡作用

為了不同空間的區分過渡，都會設計門檻石，減少突兀感。

2. 緩解高度差

不同材質的地板會形成高度差，為了避免整體裝修效果的不協調，嵌入門檻石可以緩解高度差。

3. 防溢水作用

這是門檻石最為實際的一個作用，衛生間、陽台這些地區經常容易接觸到水，為了避免水過多，溢出外界，侵蝕客廳的地板。

門檻石類型

門檻石和地板一樣，有着多種不同的材質，也可以根據地板材質的不同來挑選。常見的有以下這些類型：

(1) 花崗岩

硬度高的一種石材，非常的耐磨堅固，而且花崗岩的色澤和紋理都很高檔大氣。

(2) 大理石

大理石是天然石材，獨特的紋理當選門檻石的高顏值榜首，但因為價格高、易斷裂，所以一般很少使用。

(3) 小花磚

近年來比較受歡迎的一款門檻石，用色彩豐富的小花磚來充當門檻石，俏皮又不失時尚，對比石材更有性價比。

有人會說，門檻石真的很難看，太丑了，錯！丑是因為不會搭配，門檻石的點綴如同踢腳線，少了不行，多了尷尬。但選擇正確的，可以100分顏值！

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當木地板已使用多年，而地板有多處磨傷或刮傷時，可全面打磨、上漆，地板就會像新的一般。

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我們來看看挑選高檔門檻石色彩搭配

1) 與門套同色

一般門檻石都是設計在門框位置做過渡，選擇與門套同色，整體搭配更協調不出錯。

2) 與地板同色

選擇與地板一樣顏色整個視覺有延展作用，適合小戶型空間，而且可以減少成本喲。

3) 選牆面同色

和牆面材料一致，則給人一種獨立空間的氛圍感，非常的精緻和立體。

4) 選百搭色

白色、原木色、黑色、咖色這些都屬於百搭的顏色，不管運用到那個空間的過渡都很自然。

不裝門檻石可以用什麼產品替代

有人會說，我實在不喜歡門檻石，不管它怎麼搭配，我就是覺得難看，還有其他的產品能替代它嗎？當然了！這不，裝一網給你整理了3個替代門檻石的裝飾。

壓邊條

如果兩個空間貼的是不同材質的地板，可以選擇壓邊條來進行收口，它一樣可以緩解高低差，還有多個材質，對比門檻石也很實用和好看。

通鋪地板

整體地板裝修選擇同類材質的話，通鋪地板即可避免安裝門檻石，這類方法鋪貼地板，整體更有連貫性，非常的好看，但講究工藝，對整體協調有很高的要求。

無縫拼接

簡約風格的家居裝修中，兩種不同材質地板的過渡採用無縫連接也是很受年輕人歡迎。但這個無縫連接工藝高，耗材大，安裝設計要做好預算準備喲。

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為什麼需要？

南北方過冬的方式完全不一樣，你可以看到北方的朋友冬天在家穿着短袖吃着雪糕，而南方的朋友開着空調穿着加絨的外套在家裡還瑟瑟發抖。沒有地暖和暖氣的南方人，冬天睡覺如同在冰窖一樣，即使開着空調也無濟於事，還會幹燥上火，於是電熱毯就成了南方過冬的標配。

水母冬天取暖也離不開電熱毯，現在的電熱毯主要分為三大類：傳統電熱絲電熱毯、水暖電熱毯以及石墨烯碳纖維電熱毯。一直使用傳統電熱絲電熱毯的水母，在去年也跟風入手了網紅水暖電熱毯，相較傳統電熱絲電熱毯還是有着一定的優勢，不過就是在使用和收納的時候比較麻煩。

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前段時間朋友剛好送了水母一套碳纖維電熱毯，沒想到用過之後就再也回不去了，今天剛好就和大家一同分享分享看看電熱毯到底是選哪種類型更香。

體積收納

首先通過外包裝就可以看到，Enelca 電熱毯的包裝尺寸非常小巧，而史密斯的尺寸則是相當的巨大，這個也是市面上水暖毯普遍存在的一個問題，因為工作原理是通過主機加水，將加熱后的水輸送到毯體或床體中實現取暖，所以除了外置主機的尺寸比較大以外，毯子內置水管在厚度上也需要做的比較后，最後導致體積和重量都相當的“誇張”，這個也是水母在買之前所不知道的，最後用完之後只能裝箱放在陽台，還佔據了很大的空間。

如果外包裝尺寸不能突出兩款產品在收納上的區別的話，產品的尺寸差距則更是非常明顯，Enelca 電熱毯在摺疊收納后和我們日常使用的毯子厚度、大小並無二樣，甚至可以輕鬆放進抽屜中；而史密斯水暖毯及時疊放之後甚至比一床冬天加厚的被子還要佔地方（使用過後，通常貼身那邊摺疊到裏面，更加影響收納平整度），最後只能勉強硬塞會箱子里。

厚度對比

厚度方面，兩款產品同樣也有着比較大的差異，Enelca 電熱毯厚度僅為 1mm，即使對摺后厚度也是非常的薄，甚至比我們蓋的毛巾被還要薄。

而史密斯通過測量單層厚度達到近 11mm，摺疊后的厚度更是超過了 22mm。這裏水母要說的是，電熱毯並不是杯子，只是壓在身體下面的，並不是越厚越好，我們有床墊，反而更薄的電熱毯，透氣性更好也更舒服，並且由於水暖毯天生的設計內部結構原因，為了過水流水管設計的比較粗，讓你躺上去總感覺有很多水管頂着身體不舒服。

面料對比

在面料方面 Enelca 電熱毯使用了超薄纖維材料，可以做到如一張銀行卡一樣纖薄，並且彈性良好，不會下垂和便攜，抗菌率≥99.9%，同時通過了防火耐燃認證。

Enelca 電熱毯相較很多傳統電熱毯還有一大優勢就是可以 30℃以內的水溫水洗，並且不論是機洗還是手洗都完全OK，這樣一來就不用擔心電熱毯的清潔問題了，從此洗電熱毯就像洗襯衣一樣簡單。

當然同樣定位高端的史密斯水暖毯在面料材質上同樣不含糊，正面採用了 100%聚酯纖維材料，可以貼身也可以再鋪一層床單使用，面料柔軟舒適。不過不足的是史密斯水暖毯無法清洗，只能用抹布擦拭表面。

加熱方式

在加熱方式方面，兩款產品同樣也是截然不同的，並且各自代表不同類型產品。

Enelca 電熱毯則採用的是石墨烯加熱方式，加熱速度比較快，也有較高的安全保障，相較市面上採用電熱絲髮熱的電熱毯，在安全性更高；即使裏面的碳纖維線斷裂，也不會造成短路，可以繼續安全工作，而傳統電熱絲髮生斷裂就容易發生漏電情況，存在一定安全隱患。

可以看到 Enelca 電熱毯包裝內有兩組適配器和線控器，因為 Enelca 電熱毯支持左右分區開啟和控制，在左右兩邊可以選擇不同的檔位調節，線控器採用物理結構，可以設置 1-8 小時定時和 4 擋溫度調節，通過指示燈可以判斷當前設置情況。

Enelca 電熱毯的適配器+線控器的尺寸小於史密斯水暖毯的加熱主機，也更加節省空間。

史密斯水暖毯採用標準的水暖毯水電隔離設計，通過主機（類似燒水器原理）把水加熱后再通過水泵輸送熱水給墊子，讓水在墊子里循環起來，水溫不夠了再繼續加熱，溫度達標了停止加熱。觸控+數顯的控制面板非常有高級感，不過加熱主機的尺寸還是有些大了，快趕上一個小了，比較佔據空間。

像史密斯這種高端的水暖毯支持單人和分區控制的會有三根出水管，若只支持整體加熱的則只有一進一出兩根水管。

使用體驗

這裏的不同，其實才是對於我真正用了 Enelca 電熱毯回不去的主要原因。

Enelca 電熱毯使用非常簡單，只需對插好適配器、控制器並連接好電熱毯即可鋪好毯子開機使用。

如不需要使用只需拔下適配器和控制器，將毯子摺疊收納即可。

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到了史密斯水暖毯這邊就有些麻煩了，首先需要擰下鎖緊螺帽和防水帽，把鎖緊螺帽安到水管上，再把水管鏈接到接頭上，注意需要安裝對應標註的管子連接，切記不能接錯。

接下里則需要往加熱主機中加入純凈水，大概需要加註 1.5L 的量，在機器的屏幕會有水量提醒，如果加的水量不夠，機器會出報錯無法啟動，不得不說加水是件技術活，特別是在卧室，稍不留意就有可能灑出來。

加水完成后，在啟動前需要檢查機器後面的三根水管是否有彎折，避免影響水暖毯循環。

不需要使用的時候，史密斯水暖毯的收納同樣也是一件頭疼的事，需要排空主機和毯子里的水，這時候就要用到附帶的了，通過反覆打氣，排出毯子里殘留的水，當然還要小心千元不要灑在卧室的木地板上，誰用誰知道這種無奈，買的時候也沒告訴我想收起來這麼難。

當然你以為這樣就能完全把水排乾淨嗎，…當你以為水排乾淨了收到箱子，準備下次使用時，你會發現在你也許搬箱子的過程中，莫名其妙又會有好多水出來，好傢伙在機器和墊子里存了近一年的水…

如果下次再給我一次機會，我肯定不會再買水暖毯了。

溫度測試

未開啟加熱實測 Enelca 電熱毯表面溫度 25.4°C，開啟電熱毯后按照官方的“10 秒正片發熱，由寒到暖 30 秒”，在經過 30 秒后對電熱毯表面進行測量，溫度達到了 30.8°C，溫度上升超 5°C，摸上去的手感暖暖的。

不得不說，Enelca 電熱毯的加熱升溫速度是真的快。

眾所周知加熱升溫並不是水暖毯的優勢，加熱時間較長的同時還要進行水循環（可以參考家中的暖氣），不過好在史密斯水暖毯支持與手機的綁定能夠提前開啟預熱。

同樣室內環境下，未開啟加熱實測史密斯水暖毯表面溫度 25.6°C，開啟電熱毯后，達到和 Enelca 電熱毯相近的 31.1°C，用時近 10 分鐘。

通過網上第三方評測機構對兩款產品的熱成像對比，可以看出兩款產品的熱分佈都比較均勻，Enelca 電熱毯的加熱絲分佈更密集，史密斯算是在水暖毯中表現非常不錯的，雖然沒有 Enelca 那麼米家，但也都鋪滿了，不會出現某些品牌出現的“上面烤臉、下面凍腳”的情況，加上本身內布水管也不需要那麼密集。

功耗測試

功耗同樣也是很多人多關心的，Enelca 電熱毯官方宣傳的單邊額定功率 30-60W，實測最高檔功率為 59.33W，符合宣傳標稱功率，左右兩邊均開啟功率為 120W 左右。

史密斯水暖毯官方宣傳的額定功率為 320W，實測最高檔功率為 368.6W，也基本複合標稱功率。

對比可以看出，Enelca 電熱毯左右兩邊均開啟后功率為 120W 左右，功耗遠低於史密斯水暖毯。

寫在最後

綜合對比下來，這兩年火爆的水暖墊、水暖毯是不是應該重新審視一下，其實它也並不是完美的，雖然有着恆溫效果好，不會那麼乾燥的優勢，但是使用操作較為麻煩，且收納不便，可能機器和毯子內部水無法完全排凈的等問題。而石墨烯電熱毯則解決了水暖毯的這些短板，使用和收納都更加簡單方便，同時加熱速度快，恆溫效果好，而且石墨烯加熱還會散發遠紅外光波，要是腰痛啊或者是關節不舒服的話，用這個也會有緩解作用的，此外，這個還可以直接水洗，當然不足就是由於材料成本比較高，在價格方面也稍微貴一些。

最後如果讓水母推薦電熱毯，水母則會毫不猶豫地推薦這款 Enelca 石墨烯碳纖維電熱毯。

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