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「醫師，小寶的左臉頰腫起來了！」蔡媽媽牽者小朋友走進診間，焦急地說。


「腫多久了？」牙醫師問。


「前幾天都在喊牙痛，結果今天起床就發現臉頰腫得像麵包。」蔡媽媽說。


小寶才張開嘴巴，便能看到幾顆顯眼的蛀牙，牙醫師一臉慎重地說，「他的蛀牙比較嚴重，而且細菌感染已經蔓延到臉部，導致蜂窩性組織炎，這得趕快處理，否則會有危險喔。」


「有…有危險？」蔡媽媽倒吸一口氣。


「是的，如果沒有及時處理，臉部蜂窩性組織炎可能進展為敗血症，危及性命。」



蛀牙很常見，所以大家很容易忽視蛀牙的嚴重性。當蛀牙僅侷限於最外層的牙釉質時，患者通常沒有明顯不適；當蛀牙侵入牙本質時，吃東西時便會很敏感；當蛀牙進到牙髓腔，將引發劇烈牙痛，感染甚至可能進一步惡化，擴展到臉部，形成蜂窩性組織炎。


究竟為什麼會蛀牙呢？齒顎矯正科專科醫師李軒指出，「蛀牙三要素」分別是細菌、食物、時間。李軒牙醫師指出，造成蛀牙的細菌主要是轉糖鏈球菌（Streptococcus mutans），而葡萄糖是它喜歡的食物，當我們吃進各式各樣的糖果、餅乾、蛋糕、甜食等精緻碳水化合物，食物可能殘留在牙齒表面、牙縫，時間一久就會滋生細菌，造成蛀牙。





「若能在吃完東西後盡快清除殘留的食物，除了能夠有效減少蛀牙之外，也可以避免牙齒染色、牙齒變黃等問題。」李軒牙醫師說，「如果手邊沒有潔牙用具的話，至少可以先漱漱口，多少能有些幫助。」




不只有牙痛，蛀牙也會影響身體健康


根據國民健康署的調查，台灣5歲兒童的齲齒率高達79.3%，距離世界衛生組織所設定低於50%的目標，還有很大的進步空間。


蛀牙一直是公共衛生中備受關注的議題，因為蛀牙不只會造成牙痛，還會影響身體健康。蛀牙並非單純的補補牙就好，李軒牙醫師解釋，我們每天都必須吃東西，蛀牙可能使咀嚼功能變差，影響營養攝取，導致蛀牙的牙菌斑，也可能造成牙齦炎、牙周病。





牙周病會造成慢性發炎，漸漸形成牙周囊袋，隨著齒槽骨遭到破壞，牙齒便逐漸動搖。研究發現牙周病會增加心臟病、中風、心血管疾病、吸入性肺炎的風險，也會讓糖尿病更難控制。


「蛀牙只是一個開端，

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與很多系統性疾病有關的開端，」李軒牙醫師指出，「口腔衛生沒有照顧好的話，將會引發一系列更嚴重的問題。」




預防蛀牙，可以這樣做


想預防蛀牙，必須從蛀牙三要素著手。首先要少吃甜食，李軒牙醫師分析，吃完東西後要儘早使用牙線、牙刷去除食物殘渣，因為口腔內的細菌持續存在，所以要趕緊把牙齒清乾淨，減少食物殘渣留存的時間。





另一方面，也可以提升牙齒本身的強度，即氟化物（Fluoride）的使用，包括氟漆、氟膠、氟錠等，李軒牙醫師說，如果琺瑯質的結構較弱，就很容易形成蛀牙，透過氟化物的幫助，可以強化琺瑯質的結構，研究證實氟化物能有效預防蛀牙的發生。


「牙齒的琺瑯質主要由鈣和磷組成的氫氧基磷灰石，氟化物是一種螯合劑，能與鈣離子結合形成氟化磷灰石，氟化磷灰石讓琺瑯質的結構更穩定，較能抵抗酸蝕，較不會形成蛀牙。」李軒牙醫師解釋，「臨床上可使用高濃度的氟漆、氟膠，塗抹在牙齒的琺瑯質上，在短時間內氟化物便能與鈣離子結合，降低牙齒脫鈣的機會。」


從乳牙長出來之後，便要開始刷牙，並定期檢查、塗氟，在台灣六歲以下孩童，每半年有補助一次塗氟。家長也可以與醫師討論如何使用氟錠補充，因為我們不只要預防乳齒蛀牙，也要照顧尚未萌發的恆齒，李軒牙醫師提醒，使用氟錠有助於強化正在生長發育中的恆齒牙胚。


至於六歲以上孩童、青少年、甚至成年人也可以使用氟漆，李軒牙醫師說，氟漆可以預防齲齒，也能改善牙齒脫鈣的狀況。日常生活中，亦可搭配使用含氟量達1,000 ppm以上之含氟牙膏，用正確的方式刷牙。




貼心小提醒


蛀牙絕非「補一補就沒事」的小問題，口腔衛生與身體健康息息相關，李軒牙醫師強調，牙齒得用一輩子，從長牙那一刻起，便要細心照顧。


「塗氟有助於預防蛀牙，但是塗氟並不會讓牙齒變得天下無敵！」李軒牙醫師叮嚀，「盡可能去除蛀牙三要素，才能降低齲齒發生率。」由於牙齒脫鈣、早期蛀牙都沒有明顯不適，唯有定期檢查才能及早發現、及早介入治療。

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2021/10/caries.html

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漱口水到處都買的到，有分為成藥等級、以及一般使用。幾乎每天在看門診的時候，都會遇到有人問我以下常問的問題：




● 用了漱口水可以不用刷牙嗎？




● 漱口水用久了牙齒會變色？真的嗎？




● 我家小孩可以用漱口水嗎？




● 漱口水那麼多功能怎麼挑呀？




● 市面上好像有草本類的漱口水、或是油類的漱口，請問這有幫助嗎？




● 聽說含酒精漱口水會致癌？是不是真的呀？




接下來為大家介紹在台灣，漱口水怎麼挑自己合適的？以及一些注意事項。






關於漱口水，您要注意這三點




● 漱口水不可以取代牙刷、牙線、牙間刷等機械性清潔。




● 遵照說明書使用說明。




● 未滿六歲兒童不得使用， 六歲以上十二歲以下兒童需在大人指導下使用。






主題一 | 兩大類漱口水




漱口水是個輔助工具，在經過機械性的牙刷、牙線、牙間刷的潔牙後，使用漱口水才能發揮最佳的效果。




而在我國衛福部的法規中大致來說有兩種主要類型的漱口水：




第一類：成藥型漱口水




這類型的漱口水，根據衛福部食藥署的規範中，屬於成藥。




衛福部針對成分的規範如下：『含有 Chlorohexidine Gluconate〈氯己定葡糖酸鹽、克羅希西定，氯己定，濃度範圍介於 0.1%~0.2%〉、或 Cetylpyridinium Chloride〈氯化十六烷基吡啶，濃度範圍介於 0.045% ~ 0.1% 之間〉者，用以口腔內殺菌消毒之產品，係屬藥品，產品製造輸入及上市應符合藥事法相關規範。』




需要注意的是，雖然衛福部針對成藥型的漱口水規範如上，但市面上成藥型的漱口水也常會含其他輔助成分，要多留意。




成藥型的素口水，在藥局、藥商、百貨店、雜貨店及餐旅服務商等五大業者，以及這五大業者可在網路上販售。雖然容易取得，也務必要仔細閱讀產品所附的藥品標示、說明書等相關資訊，適時適量的使用。並且還要注意標示上有無「衛署成製第oooooo號」、「衛部成製第oooooo號」、或「衛部成輸字第oooooo 號」。






第二類：一般型漱口水




雖然稱為一般型清潔口腔漱口水，但成分中除了常見的氟化物、精油、酒精…等，也可能含有十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉，只不過濃度尚未達到衛福部關於漱口水的藥物規範，而以一般商品管理，但包裝標示還是需要符合商品標示法之規定。




這類型漱口水，也常見於超市、賣場、藥妝店、網購…等。所含的成分仍有些對牙齒、口腔有化學或生物作用，有些成分卻不會。這些成分主要是在幫助控制或減少口臭，牙齦炎，牙菌斑和齲齒…等。






漱口水，我的觀點




無論是成藥型、一般型的漱口水，其實在台灣市面上、大賣場、藥妝店…等，都容易買的到。甚至，內含的成分也都很類似，最大差異別就在上述特定成分的濃度。




濃度高，就會被列入成藥型的漱口水；像是上述兩類成分衛服部有明文規定濃度者。這些就必須要特別注意，畢竟被歸類為成藥，不當或過度使用，會對我們口腔、牙齒造成影響。




但是，濃度低或是含有其它成分的漱口水，雖然被規類為一般型漱口水，但也是有可能對我們口腔、牙齒有所化學性的交互作用，不當或過度使用，也對我們口腔、牙齒有所影響。




然而，市面上的漱口水產品，還有其它成分標榜特殊功能，這部分就需要消費者張大眼睛慎選了。






主題二 | 漱口水常用於以下幾種狀況




1. 口臭




漱口水對於口臭，也許可以解決暫時的口臭問題，但是真正的原因還是需要去尋找、處置。（口臭不只尷尬，還可能是健康警訊！）






2. 輔助控制牙菌斑、牙齦炎




根據美國牙醫學會ADA指出：「漱口水含有Cetylpyridinium chloride 十六烷基氯化吡啶、或 Chlorhexidine 克羅希西定、或精油的成分，在確實使用牙刷、牙線、牙間刷潔牙後，使用這類漱口水，才可能有輔助控制牙菌斑、牙齦炎。」






3. 齲齒




含氟漱口水，對於蛀牙控制有幫助。根據，牙醫師公會全聯會建議：




●
 
對於吞嚥動作已經成熟，且較易齲齒的兒童、齒列矯正中的患者、接受頭頸部放射線治療者、口腔開刀、牙齒有鋼絲固定者，由牙醫師建議使用的種類濃度及次數。




●
 
含氟漱口水濃度及使用法氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.2% 者〈含氟濃度約 900 ppm〉，每星期使用一次，每次10 c.c.〈現行國小使用〉。




●
 
氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.05% 者〈含氟濃度約 225 ppm〉，每日使用一次，每次 10 c.c.。









4.
其它




● 美白




美白類的漱口水，

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● 減低敏感




這類型漱口水，通常含有 Potassium Nitrate 〈硝酸鉀〉成分，或是廠商自行研發的特殊配方。但要非常小心的是，目前我查到的資料，我國的衛生署，似乎並沒有針對這類減低敏感漱口水有所規範（如果有，請不吝告知）。






主題三 | 使用漱口水，您要注意這三點




1. 不可取代刷牙




漱口水雖然有助於減少或控制牙菌斑，牙齦炎，口臭和蛀牙。但務必在經過機械性的牙刷、牙線、牙間刷的潔牙後，使用漱口水才有較佳的效果。 






2. 漱口水的種類、使用頻率、次數、方式，要格外留意




● 因為市面上的漱口水取得太容易了，民眾要注意區分成藥級、一般型的漱口水。成藥型的漱口水容易取得，但不建議當作保養品長期使用；而且務必仔細閱讀、並遵照說明書指示。雖無硬性規定成藥型漱口水一定需要由醫師、藥師藥劑生指示使用，但我個人還是建議成藥型的漱口水還是先請教醫師、藥師、藥劑生之後再使用比較妥當。




● 台灣市售的成藥型與一般型漱口水成分中，很常見十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉。而美國牙醫學會指出：過度使用含十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉的漱口水，可能導致牙齒，舌頭、口腔黏膜染色、或修復體染色。另外有研究指出，過度使用可能會，味覺改變、口腔黏膜過度刺激，影響唾液分泌而口乾。我們口腔中，本來就有一些正常的菌叢；有些研究甚至指出，過度使用抗菌漱口水，反而會破壞口腔正常菌叢的平衡，對口腔環境更不好。









3. 兒童注意事項




● 六歲以下的兒童建議不要使用漱口水，除非由牙醫指導，因為他們可能無意中吞了大量漱口水。而六歲以上（或是國小一年級，七歲以後），十二歲以下兒童，需在大人指導下使用。




● 如無特殊狀況，盡量選擇單純的含氟漱口水即可。含氟漱口水濃度及使用法如下：




氟化鈉（NaF）濃度為 0.20 % 者（含氟濃度約 900 ppm），每星期使用一次，每次 10 c.c.（現行國小使用）。




氟化鈉（NaF）濃度為 0.05 % 者（含氟濃度約 225 ppm），每日使用一次，每次 10 c.c.。




● 上述含有十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉類的漱口水，建議最好要經過醫師指示、使用期間、劑量、方法後，再給兒童使用。 




● 每次使用含氟漱口水，要上上下下、左左右右充分漱動 1 分鐘。




● 漱口水永遠只是輔助角色，絕對不能取代牙刷、牙線…等，機械性的潔牙工具。






常見問題一次解答




問題 1. 市面上好像有草本類的漱口水、或是油類的漱口，請問這有幫助嗎？




以目前為止實證醫學的證據力，仍然無法有太多的證據支持這些種類的漱口水對於蛀牙、牙菌斑、牙齦炎有顯著的幫助。




重點還是，使用機械性的牙刷牙線牙間刷作為口清清潔的主角，而漱口水永遠只是輔助角色。






問題 2. 聽說含酒精漱口水會致癌？是不是真的呀？




目前的系統性以及統合分析的研究指出，漱口水裡面含的酒精，與口腔癌是沒有證據顯示有關聯的。




酒精在漱口水中，少部分是扮演殺菌角色，主要功能就是把一些上述的成分溶到漱口水面，也就是溶劑的角色。




不過酒精對於口腔的傷口是會影響癒合的；所以，口腔內有手術、或是口腔破皮、潰瘍，若需要用漱口水時建議使用不含酒精成分的漱口水。




另外，酒精對於口腔黏膜也是頗刺激的；所以，有口乾症的病人、或是口腔黏膜比較敏感的病人，若需要用漱口水時建議使用不含酒精成分的漱口水。




參考資料：


1. 牙醫師公會全國聯合會


2. 美國牙科協會：漱口水、油漱口


3. 英國牙科協會：漱口水


4. 衛生署呼籲民眾使用漱口水特別注意事項


5. 成藥及固有成方製劑管理辦法


6. 章浩宏, 劉怡敏,韓良俊, ,楊培銘,謝博生. (2006). “以實證醫學探討chlorhexidine 漱口水之適應症. .” 臺灣醫學. 10(4): 507-516.


7. Addy M, Moran J, Newcombe R. A comparison of 0.12% and 0.1% chlorhexidine mouthrinses on the development of plaque and gingivitis. Clin Prev Dent. 1991 May-Jun;13(3):26-9.


8. Berchier CE, Slot DE, Van der Weijden GA. The efficacy of 0.12% chlorhexidine mouthrinse compared with 0.2% on plaque accumulation and periodontal parameters: a systematic review. J Clin Periodontol. 2010 Sep;37(9):829-39. doi: 10.1111/j.1600-051X.2010.01575.x. Epub 2010 Jul 7.

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2018/03/mouthwash.html

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「老張，我跟你說，上週我坐飛機去長灘島；說也奇怪，只要在飛機上看到空姐，我就牙痛！這是不是空姐牙痛症候群呀？」盧總，是我幾十年的國小同學，每次聊天總是口無遮攔。




「空姐牙痛症候群？」你別開玩笑了！我說。




「沒在開玩笑的，就上週阿，我飛去長灘島、飛回來，坐在飛機上，只要看到氣質甜美的空姐，我的牙齒就悶悶隱隱作痛的，下飛機後就完全沒事了！我看是被空姐煞到了！」盧總很輕挑地說著。




「那，你去長灘島遊玩嗎？大熱天的飛去長灘島。」




「當然是去玩呀，而且跟你說個秘密喔！」盧總神秘兮兮地靠過來。




「什麼秘密？你去長灘島拍婚紗，要結婚了嗎？恭喜恭喜！」




「不是啦！我是去玩，順便考潛水執照啦！」




「哇！好厲害呀，聽說很難呀！？」




「難度倒是還好，只不過有一件事情很怪哩！就是我在潛水下去時候，牙齒也會隱隱作痛哩！上岸就沒事了，超怪的！」




聊天聊到這，我心中一個警覺，大呼：『盧總，你該不會是「氣壓性牙痛 barodontalgia」吧！』




「氣壓性牙痛？！沒聽過。」盧總歪著頭說著。




直接說結論




● 氣壓性牙痛，是由於原本無症狀的牙齒，因為氣壓變化引起的牙齒疼痛。例如：坐飛機、跳傘、登山、潛水、進入高壓相關的工作環境時。 




● 氣壓性牙痛是個症狀，真正的原因可能與牙齒相關、或與牙齒無關。 




● 遇到氣壓性牙痛當下，除了止痛藥之外，可以考慮冰敷緩解；但要非常注意是否有心臟、或腦部神經血管方面急性情況。








氣壓性牙痛 （Barodontalgia） 定義




牙痛，是由於原本無症狀的牙齒，因為氣壓變化引起的牙齒疼痛。例如：坐飛機、跳傘、登山、潛水、進入高壓相關的工作環境時。而在潛水環境中，這種疼痛通常被稱為「牙齒擠壓 」。






可能的原因




目前實際發生的機轉，仍眾說紛紜，尚待更進一步的研究。不過，我以其中一個解釋來說明。

牙齒與其身體的組織或器官不太一樣，因為牙齒是屬於一種封閉的結構，外面一層層是很硬的牙釉質、牙本質、牙骨質結構；裡面是一個空腔，我們稱之為牙髓腔。這個空腔裡面含有的內容物，我們統稱為牙髓組織，其中大致包含有神經、血管、淋巴以及其他的附屬組織。〈請看下圖〉




健康情況下，這些結構在外在合理的壓力變化時，都有一定可以調適承及受的範圍，幾乎不太有症狀，但當這些結構生病了〈蛀牙、外傷、牙裂、牙髓炎、牙髓壞死、牙根尖周圍發炎、牙周問題…等〉，反而會因為氣壓的變化而擠壓牙齒內部的神經〈牙髓神經 〉、或是牙齒周圍的神經〈牙周神經〉，而造成牙齒疼痛。〈請看下圖〉

當然，這只是其中一種非常簡化的解釋，詳細的機轉仍有尚待更進一步的研究釐清。

坐飛機時發生的氣壓性牙痛




大家會很奇怪，坐飛機的時候，不是客艙內的壓力都跟平地一樣嗎？為什麼還會有氣壓變化時的牙痛呢？

其實不是這樣的，根據台灣的疾病管制署的資料：飛機飛行時，高空的氣壓遠低於海平面，座艙雖然會透過特殊裝置加壓，但艙壓仍略低於平地〈約為海拔1,800~2,400公尺處的大氣壓力〉。換句話說，我們一般出國旅遊坐飛機時候，坐在飛機裡面身處的大氣壓力，大約等於您去觀霧森林遊樂區〈1500公尺~2500公尺〉玩耍時的海拔。

也就是說，我們坐飛機在高空的時候，雖然您大多不會感覺到有什麼不一樣，其實氣壓其實是比較低的，但是一般人大多可以適應這較低的氣壓。但是，當您的牙齒生病了，可能會因為氣壓的變化而擠壓牙齒內部的神經〈牙髓神經 〉、或是牙齒周圍的神經〈牙周神經〉，

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而造成牙齒疼痛。




另外值得一提的是，氣壓性牙痛除了發生在坐飛機的時候，也可見到在登山高度較高的情況下發生。

潛水時發生的氣壓性牙痛




根據 American and Australian self-contained underwater breathing apparatus （SCUBA） divers 統計顯示，約有9.2%-21.6% 的發生率。然而，潛水時發生的氣壓性牙痛，較常出現在33英尺〈10公尺〉深的水深處，大部分在60-80〈18-25公尺〉英尺深處。
 




但是，與潛水有關的氣壓性牙痛，並沒有比坐飛機時候還容易見到；根據研究顯示，約有11.9%的潛水員與11.0%的軍隊飛行員有機會遇到氣壓性牙痛。

有學者認為潛水時的水壓、以及氣瓶送出的氣體直接壓迫在有問題的牙齒上，而造成氣壓性牙痛。






但也有學者提出，在潛入水底的時候，氣體可能經由我們組織循環，跑到密閉的牙髓空腔中、或是牙根尖周病變的空腔中；或是氣瓶氣體直接透過蛀牙、牙裂、有問題的填補物滲漏進入密閉的牙髓空腔中、或是牙根尖周病變的空腔中。然而，當您潛水結束浮上水面時，減壓做的不是很徹底，這些氣體在牙齒密閉空間膨脹，壓迫牙齒疼痛神經，而讓您牙痛。

坐飛機、潛水時發生的氣壓性牙痛一定都是牙齒的原因嗎？




答案不是，因為氣壓性牙痛這只是個症狀的名詞，它可能原因大致分兩類：齒源性、非齒源性。

第一：齒源性，也就是跟牙齒相關




以下介紹有幾個牙齒狀況可能會遇到氣壓性牙痛；但是絕對不要誤會，而認為有以下這些狀況的病人「一定」在坐飛機、爬山、潛水時絕對會遇到氣壓性牙痛。

●牙齒的贋復〈補牙、嵌體、牙套〉可能有一些狀況。例如：在這些贋復物旁之新生成的蛀牙；贋復物可能不完整、頗損。

●牙髓壞死、牙齒根尖周圍發炎。

●雖然牙齒是活的，但。

●曾經做過，但已經有潛在性問題。

●最近曾經做過牙科相關處置：包括一般補牙、根管治療〈、抽神經〉、牙科手術〈牙根尖手術、牙周手術、智齒拔牙…等〉

●其它：例如牙本質敏感的朋友，也有可能。








 
第二：非齒源性，也就是口腔周圍其它地方來的原因




其實，有很多口腔周圍狀況，會間接導致您在坐飛機、爬山、或潛水時發生氣壓性牙痛，但是要非常注意的是，這原因可能跟牙齒完全不相干。
 




●鼻竇相關、或鼻竇發炎…等。




●耳朵相關、或是感染…等。

●顳顎關節、或咀嚼肌的問題：這偶爾發生在潛水的朋友，除了海中的溫度較低而不自主咬緊牙關之外；潛水時嘴巴還會有咬嘴，雖然現在的好的咬嘴已經設計的非常符合人體工學以及非常舒適，但是對於有顳顎關節症候群的病人來說，仍然是個誘發因素之一，進而顳顎關節、或咀嚼肌的不舒服，會誤以為是牙齒疼痛。

●其它身體的問題，可能的轉移到牙齒的轉移痛。例如：要非常注意是否有心臟、或腦部神經血管方面急性情況。






面對氣壓性牙痛，您可做到以下五項

●牙齒若有問題，務必盡早去處理。




常聽到有朋友跟我說，他們因為害怕坐飛機生氣壓性牙痛，而不敢坐飛機出國。其實這是本末倒置，是因為您的牙齒本身可能已經有問題，才有可能產生氣壓性牙痛，而不是因為坐飛機讓你的牙齒生病。試想著，若您不坐飛機，牙齒就會自己好起來嗎？還是會越來越惡化病入膏肓呢？

●學者建議，一般的牙科處理完24小時內、以及牙科手術〈拔牙、牙周手術、牙根手術…等〉 7 天以內，不建議坐飛機或是潛水、及進入外界壓力變化大的地方。不過，有疑問、或特殊情況請遵照您的牙醫師指示喔！






●隨身攜帶止痛藥、或相關藥物，需要時遵照醫師、藥師指示的方式服用。要注意的是，止痛藥只是輔助，要找出真正的原因。

●潛水時，除了合適的地點、設備、自我能力之外。最重要是遵照教練指示、或標準動作，例如依照程序減壓。

●在飛機上的時候，若遇到氣壓性牙痛除了服用止痛藥之外、還可以間歇性冰敷來緩和不舒服；但要非常注意是否有心臟、或腦部神經血管方面急性情況。下飛機之後，務必找時間去尋求專業的醫師釐清齒源性、非齒源性氣壓性牙痛的原因。








氣壓性牙痛結論




氣壓性牙痛最必要的三個原因：




●身處的環境壓力變化，最常見地的是因人處於不同高度的氣壓造成的變化。
 




●牙齒本身或多或多少已經有問題了。




●注意不是牙齒原因早成的氣壓性牙痛；要非常注意是否有心臟、或腦部神經血管方面急性情況。






經過一連串牙齒檢查的盧總




「盧總，你的左上第一大臼齒蛀牙很嚴重哩，你看這X光片。都蛀到神經啦！而且牙根尖還一個大黑影咧！你都不會痛嗎？」




「不會痛呀，就是偶爾悶悶脹脹的，以為沒睡好、吃東西火氣大，過幾天就沒事了呀！」盧總不以為意的說著。




「這樣母湯啦！再不治療，很可能牙齒會保不住呀！嚴重時會蜂窩性組織炎，全身感染哩！」




「安捏呀！厚啦！那就拜託老張你這個大主任啦！哈哈哈！」盧總一陣爽朗的笑聲。




參考資料


Zadik Y, Drucker S. Diving dentistry: a review of the dental implications of scuba diving. Aust Dent J. 2011;56（3）:265-71


Zadik Y. Barodontalgia. J Endod. 2009;35（4）:481-5


Zadik Y. Barodontalgia: what have we learned in the past decade?. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010;109（4）:e65-9


Robichaud R, McNally ME. Barodontalgia as a differential diagnosis: symptoms and findings. J Can Dent Assoc. 2005;71（1）:39-42

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2018/07/barodontalgia.html

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「冷光美白、雷射美白、居家美白、診間每、齒內美白…這麼多種牙齒美白搞得我好亂呀？」




「聽說牙齒美白後，牙齒會很敏感，酸酸的，是這樣的嗎？」




「是不是牙齒美白就一勞永逸呢？」




市面上牙齒美白招牌到處可見，這麼多類的牙齒美白，到底有什麼差別？會不會有風險呢？讓我來跟大家談談牙齒美白的三種成因、兩種美白形式、三項注意、以及如何保養。






牙齒為什麼會變色？




第一：飲食生活 – 牙齒外部染色




這類型的染色，大多造成牙齒外部染色的主要原因。例如易染色的食物以及飲料、咖啡、茶、紅酒、可樂、咖哩、紅火龍果…等。還有就是抽菸、檳榔…這些行為都容易造成牙齒染色。




較常被忽略的是，含氯己定漱口水的長期使用；這類漱口水短期使用通常不太會影響牙齒染色，若超過醫囑所需用的劑量，容易造成牙齒染色。






第二：牙齒疾病相關 – 牙齒內部染色




1. 外傷的牙齒




牙齒外傷會造成牙髓內部出血，簡單來說，就是牙齒裡面「黑青」；想想看，我們走路要是不小心，手臂撞到桌角「黑青」的樣子。牙齒外傷容易造成牙髓的微血管破裂，血液積在牙髓腔裡面，這些蓄積的血液被分解掉之後，產生的一些色素沉積在牙齒內部，就造成牙齒內部的染色。






2. 蛀牙或牙髓壞死




這類型牙齒變色的成因，也是類似於上述，除了壞死的牙髓被分解後的產物之外，細菌的一些附加產物也會造成齒內染色。


（）






3. 根管充填材料




某些的根管充填材料，置放在髓腔，也會早成變色。所以，醫師在根管充填完成時，都會盡力移除冠部髓腔內的材料。
（
）






4. 金屬的修復材質、金屬的柱心、柱釘






5. 複合樹脂補牙




複合樹脂是現代我們最常見到蛀牙補牙的材料之一，而複合樹脂本身也會隨著時間以及飲食而變色；或種種原因造成複合樹脂的微滲漏，一些化學物會從微滲漏地方滲入，而造成複合樹脂下面的齒質染色。






第三：牙齒生長過程相關原因 – 牙齒內部染色




1. 基因、系統性疾病。
牙齒在生長、發育過程時，本身結構有瑕疵，像是牙釉質發育不良；或是某些系統性疾病，也會造成牙髓腔中的紅血球溶血，而溶解後的產物會被正在發育的牙齒吸收，而導致牙齒變色。




2. 牙齒在生長、發育過程中，使用某些藥物的使用達到一定的量，容易造成染色。例如四環黴素、氟化物。




3. 牙齒隨著年紀增長、老化，也是牙齒本身結構改變，而造成牙齒顏色變化主因之一。






牙齒要怎麼美白？




形式一：物理機械性的去除




原理，利用物理性的方法的去除牙齒外表面的染色、色斑。




例如，噴砂美白、微打磨技術。其實，只要接觸染色相關食物，立刻認真潔牙，也可大幅減緩牙齒外表面染色羽色斑沉積。






形式二：化學性的藥劑




常用藥劑，過硼酸鈉、過氧化氫、過氧化尿素。




原理，裡用美白藥劑，可針對牙齒內部原因造成的染色、或某些牙齒的外部染色。然而有些美白藥劑需要、或有些不需要配合不同光源輔助。而這些藥劑經過一連串反應，釋放出過氧化氫（H
2
O
2
）、或是過氧化氫前驅物，進入牙齒內部的結構，讓色素分子分解，達到牙齒美白的效果。




以下就使用美白藥劑進行的牙齒美白，分為以下三大類。雖然作用原理類似，但適應症、藥劑種類、濃度以及特殊光源的需求有所不同。






牙齒美白的藥劑有三種使用方式




第一類：根管治療後的牙齒美白 – 齒內美白




這就是我們常說的「非活髓牙齒的美白」，在根管治療完後的牙齒才可進行這種作法。醫師會把美白藥劑置放在牙髓腔中，然後把開口密封緊；接下來讓病人回家，一兩週固定時間回診，更換藥物及觀察成效。









第二類：診間美白




診間美白可以用在有活性或是非活性根管治療後的牙齒；有兩大基本組成，藥劑與光源。




首先是光源，

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其次是美白藥劑，這些美白藥劑濃度相對的高，要非常小心地看待。不當使用容易讓牙齒損傷、牙髓神經的危害、以及牙齒周圍軟組織受傷。









第三類：居家美白




顧名思義，居家美白就是讓個案在家裡使用。有兩大基本組成，藥劑與牙托、或美白筆。




首先是牙托，牙托是根據牙齒的外型客製化的產品，目的是讓個案戴著裝載美白藥劑的牙托，讓藥劑發揮美白的功效。




其次是美白藥劑，因為是要在家中每一天固定時間使用，所以藥劑的使用與非活髓牙齒、診間美白不大一樣。雖然是置放在上述的牙托中，但也要非常小心藥劑滲漏，而讓牙齦或附近的口腔軟組織受傷。

美白筆，是最近很夯的產品，這不外乎就是把藥劑放入做成筆型的刷頭，讓使用者方便拿出來對牙齒刷刷塗塗。




雖然網路上很容易購買這類的美白牙托或美白筆產品，但在使用前務必詳細閱讀注意事項，以及依照操作手冊使用；切忌自己隨意更動使用方式。







最重要的提醒：在使用居家美白相關產品之前，一定要去尋找牙醫師檢查、處理應該要事先處置的問題。例如：受否有尚未處置的蛀牙、有鬆動或缺損的填補物、牙周有疑慮…等。






牙齒美白後該注意哪些狀況？




注意一：牙齒敏感




根據多數研究綜合，約有40%~70%的居家美白使用者會發生牙齒敏感；而約有20%~75%的診間美白的個案也會有牙齒敏感的現象。




牙齒敏感的發生情況與程度，與牙齒本身結構、不同類型藥劑使用、不同光源照射有關係，但通常三天到兩週的時間不等。所以避免過度刺激的食物，例如冷熱、酸甜過度變化的食物。




若牙齒敏感非常劇烈，請詢問您的醫師。






注意二：牙齦與周圍軟組織的刺激




牙齦的刺激比較容易發生在居家美白，很多原因是因為自己在家中操作時，過多的藥劑溢出美白牙托，或是美白筆不當的使用讓藥劑刺激到軟組織。




因為診間美白以及齒內美白，有在醫師的監控下，會有適當的保護措施，發生的情況相對少見。






注意三：牙根外吸收




部分美白藥劑滲漏，有可能會造成牙根外吸收或侵犯性齒頸部牙根吸收，這類型吸收雖不常見，也不容易自己發現。通常在例行性牙科檢查時候，會被醫師發現。






牙齒美白後，該如何保養？




保養一：生活飲食




沒有一勞永逸的牙齒美白，美白的效果維持取決於平常怎麼使用牙齒，如果飲食中染色度高的食物佔多數，勢必美白效果維持會較短；有報告顯示，約半年到兩年之間美白的效果恢復原狀。




當然，牙齒美白療程結束後的一兩周時間內，飲食要非常注意。尤其要避免容易染色高的食物，例如咖啡、茶、紅酒、可樂、咖哩、紅火龍果…等。還有就是抽菸、檳榔…這些都容易造成牙齒染色，盡量要避免。






保養二：口腔清潔




良好的潔牙習慣永遠是最重要的，除了預防牙齒疾病之外，在維持美白效果也是非常重要的。尤其在飲食完上述容易染色食物之後。






保養三：定期回診




定期回診，除了觀察美白的效果維持；最重要的是評估有無後續的問題產生，正如上述的牙齒敏感、牙齦及軟組織受傷、牙根吸收…等。






醫師的貼心小提醒




愛美，是天性。尤其在這媒體廣告充斥，與講求速效的時代，我們更需要放慢腳步來看待牙齒美白。




進行牙齒美白前，務必經過專業的牙醫師評估後，擬定治療計畫，再進行美白；然而並非所有牙齒染色都可以用美白方式改善，有些則需要牙齒貼片、牙冠來修復。所以牙齒美白，尋求您的牙醫師意見，以免不夠周延的DIY，導致悔不當初的遺憾。




參考資料：


1. Cohen’s Pathways of the Pulp, Ch27. 11th ed. 2016.


2. Endodontics: Principles and Practice, Ch.24. 5th Edition

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2017/11/teeth-whitening.html

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「你好，請問小朋友今天什麼問題？」




「他的新牙齒長了，可是乳牙還沒掉，他新的牙齒就從後面長歪了！是不是要快點把它拔掉啊？」




小朋友大概六歲開始換乳牙，通常從下方的門牙開始換，這種「新牙從乳牙後方長出」的情況蠻常見的，卻讓很多家長心急如焚，就算現場要等一兩個小時也希望醫生早點把那顆乳牙拔掉，讓新的牙齒能回到該在的位置。




到底在換牙的時候，該不該找牙醫把它拔掉？沒拔掉會不會從此長歪？讓我們繼續看下去。






恆牙先天位置偏舌側，後天位置還會再調整




新的牙齒、尤其是下顎門牙，其實本來就不是完全從乳牙正下方長出，是比較靠後方（舌頭側）長出，所以乳牙一排、恆牙一排的這種「雙排牙」很常見。







另外，牙齒也不是長出來之後，就一輩子就定居在那邊了，牙齒其實終其一生是處在一個動態平衡，隨時在調整自己的位置。太靠近舌頭，舌頭會自然地把牙齒往外推；太靠近嘴唇，嘴唇會自然地把牙齒往後擠。牙齒會在他最舒服的位子待著。




所以就算是暫時性的有雙排牙齒，只要空間足夠，乳牙脫落之後，牙齒還是會回到它該在的位置。






上顎門牙會被旁邊牙齒擠回去




不只是下顎門牙一開始長的位置看起來歪歪的，上顎門牙一開始長的時候也是各種歪、各種有縫，也讓許多家長煩惱是不是該開始存錢做矯正了。只是大部分的情形是，上顎側門牙和犬齒換牙之後，還會把歪歪的大門牙擠回該在的位置，把牙縫關起來，家長們可以不用擔心的太早。


不過要注意牙齒能歸位、被擠回去都得有一個大前提：牙齒要有足夠空間排整齊。如果嘴巴的空間大小就真的就只能讓牙齒歪歪的長出來，那就算乳牙掉了、旁邊的牙長了，恆牙還是不會變整齊的。






不提早拔乳牙真的不會長歪嗎？




還是會有很多家長會好奇說，牙齒真的不會因此長歪嗎？以前人都這麼說的啊？不過其實應該這麼說，的確許多人的牙齒有可能會長得不整齊，但會造成這樣的原因最主要是「牙齒太大」和「嘴巴長牙空間太小」，兩個比例失衡的關係。







牙齒的大小是天生的，沒有什麼因素能後天改變它的大小。而嘴巴大小大抵上也是天生的，目前有研究顯示，乳牙過早被拔除、不良口腔習慣有可能造成嘴巴空間變小而導致牙齒不整齊，但沒有研究顯示，

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要掉的乳牙不拔，會去影響到嘴巴空間大小。




也就是說，快換牙的乳牙不拔，不會影響到牙齒整不整齊。






什麼時候建議找牙醫拔乳牙？




綜觀以上文章，其實家長們可以對小朋友換牙的態度放輕鬆一點，不用想得太嚴重。通常我會讓小朋友自己選擇：有些小朋友很緊張，不敢給醫生拔，那讓小朋友自己搖牙齒，對他們比較輕鬆；有些小朋友不敢自己拔，但願意給醫生拔，那我會幫他拔，他安心我放心。




只是有大概以下三種狀況，我會建議還是找牙醫師介入，對小孩比較好：




1. 影響正常吃東西的時候




如果準備掉的乳牙一直沒掉，小朋友可能碰到會痛，影響小朋友吃飯或其他正常功能時，我會建議長痛不如短痛，趕快拔完，讓小孩舒服一點。






2. 影響清潔的時候




有時候新牙冒出來、舊牙還沒掉的時候，兩者又靠得很近很密的時候，交界處可能比較容易卡東西，雖然不影響將來排列整齊，可是影響到小孩刷牙時，還是建議趁早拔除，好好維持恆牙的健康。






3. 當乳牙牙根吸收很少的時候




這種狀況有時候會看到，尤其是下顎門牙。雖然恆牙都是從靠舌頭的後方長出，但有些人的恆牙長的太後面了，變成乳牙牙根很穩，小朋友要靠自己的力量拔掉乳牙幾乎不可能，那這種還是會建議請牙醫師幫忙處理比較好。







乳牙換牙是每個小孩必經之路，大概會從六歲換到十二歲總共二十顆，了解換牙的注意事項，其實就也就沒這麼可怕。




本文說的是通常的情形，無法百分之百涵蓋每個小朋友的狀況，建議家長們有疑慮時，還是請兒牙醫師評估會最精準。






把結論記起來




● 恆牙先天位置偏乳牙的舌側長出，位置後天還會再調整。




● 牙齒會不整齊、會歪跟牙齒大小和嘴巴空間大小比例有關，和有沒有提早拔乳牙無關。




● 上顎門牙剛換牙時可能有縫、有歪、有旋轉，旁邊牙齒換牙時會好轉。




● 當未掉的乳牙有影響吃飯、影響清潔、牙根太穩的時候，建議找牙醫師處理。

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2017/11/primary-teeth.html

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主計總處今公布2020年工業及服務業受僱員工全年總薪資中位數為50.1萬元，雖然創統計以來新高，但全國仍有半數受僱者年薪不到50.1萬元；主計總處指出，受到新冠疫情影響，2020年總薪資中位數僅年增0.48％，增幅為近4年最低。

若以各年齡層來看，主計總處表示，受僱員工40至49歲總薪資中位數56.9萬元較高，未滿25歲及65歲以上者，因較多為部分工時、在學打工、初入職場或二度就業者，分別為35.8萬元及40.9萬元較低。

總薪資中位數若以行業來看，電力及燃氣供應業行情最好，受僱員工全年總薪資中位數110.7萬元，金融及保險業96.9萬元次之，出版、影音製作、傳播及資通訊服務業，總薪資中位數也有71.5萬元的水準，專業科學及技術服務業、醫療保健及社會工作服務業均逾60萬元。

而藝術娛樂及休閒服務業、住宿及餐飲業、其他服務業、教育業(不含小學以上各級公私立學校等)，總薪資中位數均未達40萬元，是相對低薪的行業別；若與108年比較，以不動產業年增5.81％最高，藝術娛樂及休閒服務業、營建工程業亦增逾3％。（中時 洪凱音）

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