作者: admin

你每天都幾點睡覺呢？大家都知道熬夜傷身，不僅容易導致體內荷爾蒙失調而導致發胖，連免疫力也會下降，甚至還會提高罹患心血管疾病的機率！不過，越早睡就一定越健康嗎？英國歐洲心臟協會最新的研究指出，太早和太晚睡都會「傷心」，在「這段」時間內睡覺，對心臟最好！

根據《每日科學》（Science Daily）報導，近期一項由英國艾希特大學（University of Exter）的大衛・普蘭斯教授（Dr. David Plans）及其研究團隊所進行，並發表在《歐洲心臟期刊—數位健康》 (European Heart Journal—Digital Health)的最新研究發現，入睡的時間點，竟與心臟病發生率的高低有關！太早睡或太晚睡，都不利於心臟健康。
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研究人員以2006年至2010年在英國生物樣本庫（UK Biobank）中，平均61歲的88026項樣本為受試者，調查期間受試者會在手腕上戴上重力加速度感測計，紀錄開始睡覺和起床的時間，之後再進行新的心臟病診斷，其中，心血管疾病的項目包含心臟病發作、心臟衰竭、慢性缺血性心臟病、中風及暫時性腦缺血。

研究：於10:00至10:59期間就寢者，罹患心臟病機率最低

經過平均5.7年的隨訪時間，共有3172名受試者罹患心血管疾病。研究人員發現，在午夜12點以後睡覺的受試者，罹患心臟病發生率最高；而睡覺時間介於10:00-10:59pm的受試者，罹患心臟病的發生率最低。
（編輯推薦：

經過調整許多項目，如年齡、性別、睡覺時間、睡眠時間不固定者、習慣早起的人或夜貓子、BMI指數、三高及社經地位等因素之後發現，比起在晚上10:00到10:59睡覺的人，在午夜12點以後才開始睡覺的人，其得到心血管疾病的風險高出了25%；而晚上11:00到11:59之間的人，得到心血管疾病的風險高出了12%。

為了心臟越早睡越好？下一頁看看研究說法：早於這時間睡也讓心血管疾病風險變高

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【健康醫療網／記者曾正豪報導】想過嗎？父母的壓力程度和孩子使用螢幕時間長度有關！根據一篇發表於2021年10月《情感疾患報告期刊》的研究指出，在新冠病毒大流行期間，兒童使用螢幕的時間是建議值（每天兩小時為限）的三倍；父母壓力愈大，孩子花在螢幕上的時間就愈多。

新冠病毒大流行　兒童每天平均使用螢幕時間增加3.2小時

該研究由加拿大西安大略大學研究者所進行，研究者以104名6至12歲孩子的父母為對象，其中有73名父母完成網路調查與一份評估其壓力水平和參與孩子活動的問卷，以了解新冠病毒大流行前與大流行期間孩子們使用螢幕的時間（包含看電視、使用電腦、智慧型手機或打電玩）和日常活動進行比較。結果顯示，在病毒大流行學校關閉期間，兒童每天平均花在螢幕上的時間將近6小時；研究中有些孩子每天使用螢幕的時間甚至高達13小時。

整體來說，兒童每天使用螢幕的時間較疫情發生前平均增加3.2小時；家長的壓力水平呈現中度到高度；相較於壓力為低/中等水平的父母，高水平的父母壓力與兒童使用螢幕時間增加有顯著相關。

培養孩子興趣著手　減少螢幕使用時間

身心診所院長吳佑佑表示，台灣臨床上也出現相同現象，本來父母可以控制孩子使用網路的時間，但疫情後許多事情都轉向數位化，像是課業學習、同儕聊天、朋友互動等，自然螢幕使用時間就會增加。建議父母從培養孩子興趣著手，增加他們可從事的休閒活動，例如跳舞、打球、閱讀、畫畫等，來幫助孩子減少螢幕使用時間，避免因限制幾分鐘關掉電腦/電視、沒收手機/平板方式與孩子產生摩擦。

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很多人會問到底RT-PCR準不準？其實利用RT-PCR方法檢測愛滋病毒，其敏感性及特異性是目前最高最準確的方法之一

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父母學會三件事　避免孩子使用螢幕壞身心

董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨建議，家長可透過三步驟避免自己與孩子因螢幕使用而影響身心健康，首先「覺察」自己的壓力現況：釐清自己的壓力源，檢視壓力因素並擬定改善方法，如無法改善就調整自己去適應接受；其次「創造」親子一起做的事情，例如讓孩子成為自己的助手與同伴，共同分攤家務、一起做飯、一起運動。

最後，「規劃」螢幕使用時間可做的身體活動，像是看新聞節目時邀孩子一起站著甩手、抬腿、深蹲，有規則、計畫性地去執行，有助於紓緩壓力維持健康的身心。

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微感冒得吃藥？紫錐花,紫錐菊打擊感冒效果增六成

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有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

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牙口完整對健康大有影響，隨著植牙行之有年，植體技術也不斷推陳出新，最新數位植牙技術甚至能做到「一日植牙」。

先進口掃機建模　數位植牙安全精準

「一開始用口掃機，將患者的口腔進行影像掃描，再輸入到設計軟體內，可以調整設計需要的角度及位置，輸出手術引導板。」數位植牙專家康智為醫師解釋，植牙時，靠著事先製作好的手術引導板，能避免傳統手持器具的不穩定性，讓植牙精準到位，是相當安全的植牙方式。

數位植牙專家黃裕新醫師補充，新型數位植牙的特點，是在植牙手術當天結束後，就能替病患套上臨時假牙，不僅能即刻改善外觀，還能減少患者缺牙的修復及等待期，快速恢復口腔的飲食機能。

一「盒」搞定！　鈦鋯合金抗咬合力再提升

選用新型植體除了提供植牙患者專屬的「微笑盒」，內容物包含植牙護照、手術引導板、臨時假牙、術後潔牙組等用品，技術上更採用高階鈦鋯合金，可承受更強咬合力；以及特殊親水表面技術的「水質體」，能有效縮短骨整合時間。

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「內視鏡前額拉皮術」是要改善我們額頭紋理老化、眉毛及上眼皮鬆弛下垂最自然且根本的辦法。

黃裕新醫師表示，新型植體採用85%鈦及15%鋯組合而成，可以加強植體的強度，提供更強勁的抗咬合的力量及扭力，甚至當在病人骨頭條件較差的狀況下，不需選用更粗的植體，也能成功完成重建手術。

康智為醫師說，數位植牙若選用新型植體，植體骨整合速度快是一大特點，無法用牙大力咬合的時間，能從傳統植牙的4-6個月，大幅縮短到只有1個月的等待期，是相當大的突破。

植牙選擇多　應做全方位評估

植牙做為缺牙的治療方式之一，如今已有相當成熟的技術與多元的選擇性，若民眾有相關需求，應在術前進行全面評估，再與醫師討論適合的治療方案。

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糖尿病患者未來會不會演變洗腎命運，關鍵在於生活態度！衛福部彰化醫院衛教中心個管師邱小佳提及，台灣每年新增的洗腎者有一半來自糖尿病患者，但其實若患者態度是正面且積極配合者，大部分都能有效控制糖尿病病況，不太會面臨洗腎命運，但若對於糖尿病置之不理，飲食未節制也不運動，恐怕很難遠離洗腎威脅。

對糖尿病不以為意　最後面臨洗腎命運

一名罹患糖尿病近10年的賴先生，糖化血色素比正常人高出不少，原本服藥控制，但後續未定期服藥，惡化到得施打胰島素，但賴先生仍不以為意，加上飲食不節制又沒有運動習慣，近來竟發現已演變重度慢性腎衰竭，恐面臨洗腎，才讓他驚覺事情嚴重性。邱小佳個管師表示，賴先生因工作忙時常忘記服藥，後續又常忘了打胰島素，加上身體未出現不適，導致更降低賴先生的警戒心。

控制飲食配合運動　有助於控制血糖

另一名同樣罹患糖尿病近10年的江先生，起初施打胰島素控制，但在江先生努力監測血糖及飲食控制，並堅持每天運動2小時，2年後不僅改以藥物控制，至今的血糖仍控制穩定。彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示，糖尿病不僅可能造成眼睛病變、神經病變等，也會導致血管病變及影響腎絲球基底膜，造成腎臟病變，進而洗腎，但臨床上最常見就是患者因身體未有不適而不按時服藥，反而導致5至10年後出現洗腎等不良後果。

根管治療前必知二三事

軒品是在地板橋根管治療專科牙醫診所，隨著醫學進步，根管治療的方式也從古早的 「放藥治療」演變成現在普遍接受的觀念「根管治療」必須盡量移除、清創神經管內的組織，殺菌並且保持無菌。

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糖尿病患應正視病情　降低洗腎風險

在台灣糖尿病盛行率已超過11％，已成為新國病，尤其糖尿病與洗腎的重疊度越來越大，也因此糖尿病患者面對病情的態度就成關鍵。蔡旻叡主任呼籲，糖尿病患者除了固定服藥或施打胰島素，也得定期追蹤抽血報告及回診，重要是養成良好的飲食習慣，且藉由運動降低血糖濃度，唯有控制好血糖，才能降低洗腎風險。

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不敢相信菜花就是這樣治好的

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怎麼決定是否需作牙冠增長術?

牙齒未完全萌發:大笑時會看到許多牙肉，影響美觀(露齦笑)，「牙冠增長術」可以使未完全萌發牙完整露出，改善病人外觀。

「牙齦上長膿包，可以刺破嗎？」




「我都不會不舒服，就是反反覆覆我牙齦上長膿包！」




「我臉上長了一顆痘痘，看了很多皮膚科都不會好，皮膚科醫師建議來找您。」




「在牙包上抹鹽巴有效嗎？」




很多人都有牙齦膿包的經驗，怎麼處置才正確呢？讓我們看下去。








牙齦膿包的二不一要




1. 不要亂戳破




絕對不要自己拿尖銳物品戳破膿包。不僅傷口容易感染，而且即使您戳破，只要沒有解決根本原因，它也會一再的長膿包出來。






2. 不要信偏方




對於偏方請勿輕易相信，務必尋求醫師協助。記住，偏方教人在牙包上抹鹽巴並沒有療效。




請馬上移步，透過電話或網路，與醫師約診。






3. 口腔要清潔




在約診時間尚未到時，您可以做的是保持口腔清潔、正確的潔牙。









牙齦膿包到底是什麼？




膿包就是一個通道的開口，我們稱之為「竇道」，而這開口可以在口腔內的牙齦上、也可以在口腔外（也就是臉部周圍的皮膚上），是壓力排出的孔。




「竇道」是一個路徑、通道，連接封閉的感染區（膿腫）與上皮表面。




牙齦膿包通常隨著牙髓處置、根管治療，來消除致病的因素，而自然消失。






為什麼會冒牙齦膿包？




這些感染源大致可分為與牙齒相關的、以及與牙齒不相關的。




與牙齒相關的有牙髓發炎、壞死、牙根尖膿腫、牙周相關問題。




與牙齒無關的有骨髓炎、腫瘤、或是一些拔牙後的感染、口腔手術後的感染等。




因篇幅的關係，接下來我們聚焦於以牙齒的兩大相關問題為主。






牙髓疾病造成的牙齦膿包




以下幾種問題若持續發展下去，便可能在牙齦上或口腔外的皮膚表現出膿包。




1. 很深的蛀牙（齲齒），造成牙齒內部的牙髓–牙本質系統感染，我們可以簡化如下圖。




2. 牙齒有裂的情況：牙齒有裂，這是很大的議題，大致可歸類與外傷有關或無關，而導致牙髓生病了。




3. 嚴重牙周病：從上述的知，牙根的尖端是一個開口通道，嚴重的牙周病，也會間接造成牙髓疾病。因此我們有個特殊用詞稱為「牙髓–牙周聯合疾病」。




4. 外傷造成牙齒內部損傷：外傷除了會造成廣義的牙裂之外，還會造成牙根的吸收以及阻斷牙髓–牙本質複合系統的運作。




5. 牙根吸收：牙根吸收也是另外一項可能造成牙髓–牙本質複合系統生病的主因之一。




當以上的原因，造成牙齒內部的牙髓–牙本質複合系統感染、生病；若沒有盡早處置，感染持續向牙根尖擴散，甚至跑到牙根尖外面的骨頭。




牙根是埋在密閉的齒槽骨裡面，一系列的發炎反應，進而讓根尖周圍發炎、有些會變成根尖膿腫甚至囊腫。




因為密閉空間的水球，需要壓力釋放，於是就形成一個通道，開口就在牙齦上、或口腔外的皮膚上我們稱之為膿包、竇道。









牙髓疾病會有什麼樣的症狀？




1. 初期，除了牙齦上、或口腔外皮膚上的膿包、竇道之外，初期通常不太會有其它不舒服、疼痛。




常會聽到病人說：「牙齒又沒有痛，就是長一顆膿包，時好時壞。本來膿包消掉，但睡不好、壓力大又長出來。」




「牙齒不會痛」主要是因為牙髓神經已經壞死，也就是傳導牙齒內部疼痛感覺的電線斷掉了，當然不會有牙髓疼痛的感覺。






2. 中後期，但隨著疾病進展，牙齒周邊骨頭破壞更加嚴重，有可能會有蜂窩性組織炎的風險，甚至拖累附近牙齒、神經管、鼻腔、副鼻竇…等一些構造。




這時候，牙齒本身可能咬起來會痛、不舒服、牙齒搖動變大；或是有可能會有鼻竇炎的症狀、神經麻痺的現象。




嚴重時候，甚至不碰牙齒，也會痛。而全身性感染風險大大提高；以及齒槽骨因侵犯而掏空。






牙髓疾病醫師會做什麼檢查？




1. 根尖 X光攝影會發現，牙根的尖端周圍呈現黑色的陰影。藉由置放定位材料於膿包，配合X光拍攝，可以追蹤到這一顆牙齒有問題，我們稱之為廔管溯源。




當然大多數的牙髓疾病原因造成的膿包，可以在根尖X光攝影會發現黑影，但仍有部分例外的情況，這時就需要牙科錐狀束電腦斷層輔助檢查。




2. 我們用儀器做牙髓活性測試、溫度測試後，可發現牙齒活性在這時候，大多數情況下是壞死（注意，也有例外）。牙髓壞死後，就像是傳導牙齒內部疼痛感覺的電線斷掉了，當然不會有牙髓疼痛、熱痠痛的感覺。




3.其它相關檢查大致如下：敲診、觸診、壓診、搖動度測試、咬合檢視、口腔清潔狀況、牙周相關檢視、牙周囊袋深度、顯微鏡輔助檢查等。






牙周疾病造成的牙齦膿包




主要是因為口腔清潔、潔牙沒確實。例如，習慣、認知、技術都有問題，

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或是牙齒排列不整、手部動作精細有阻礙等，都有可能造成潔牙不乾淨。




眾多感染源、以及牙菌斑堆積在牙齒周圍，進而破壞牙齒周圍的齒槽骨（骨頭），形成牙周病。




因為感染源堆積在牙齒周邊，所以牙齒周邊的牙齦因為發炎而紅腫、化膿、長膿包。









牙周疾病會有什麼樣的症狀？




1. 初期，也許只是牙齦發炎，牙齦紅紅腫腫的，刷牙容易流血，或是的牙齦碰到會痛。




2. 中後期，這時候牙齒周邊的骨頭破壞，成為牙周病；當然會有牙痛的問題、以及這時候您會發現牙齦萎縮、牙齒變長、牙縫變大容易塞食物、牙齒搖晃、吃東西使不上力咬碎食物、牙齒位置亂掉、牙齦流膿出來、牙齦長膿包、以及口臭等。




牙周病更加嚴重會破壞更多的齒槽骨，附近的牙齒連帶影響，或是附近其他的組織。甚至有可能嚴重感染，發生蜂窩性組織炎，危及生命。






牙周疾病醫師會做什麼檢查？




1. X光攝影會發現，牙根周圍齒槽骨有顯的破壞。醫師會依照情況，藉由置放定位材料於膿包，配合X光拍攝，可以追蹤到這一顆牙齒有問題，我們稱之為廔管溯源。但X光攝影仍有部分例外的情況，這時就需要牙科錐狀束電腦斷層輔助檢查。




2. 其它相關檢查大致如下：敲診、觸診、壓診、搖動度測試、咬合檢視、口腔清潔狀況、牙周相關檢視、牙周囊袋深度。用儀器做牙髓活性測試、溫度測試、顯微鏡輔助檢查等。






預防牙齦膿包，你可以這樣做




第一招：自我口腔清潔




1. 清潔時間、方法、工具都很重要。可以減少蛀牙、牙菌斑堆積，減少口腔內細菌滋生。




2. 牙刷的刷頭建議不要太大，刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。牙刷的刷毛不要太硬，並以使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。最後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。




3. 目前潔牙推廣教案很多種，這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。




4. 漱口水都有助於口腔清潔，保持口氣清新，但要注漱口水只是扮演輔助角色。我們要確定口臭原因以及做到確實刷牙後，使用漱口水才有幫助。




5. 沖牙機永遠只是輔助，只是輔助！只是輔助！常有病人問我，沖牙機能否取代以上1~3點的口腔清潔原則？我都會直接回答，沖牙機只是輔助；想想看，我們在清洗地板時，光用水噴一噴會有用嗎？是不是要搭配刷子，才能乾乾淨淨？






第二招：定期回診




回診的目的是預防、以及延後疾病的發生；並且在症狀初期的時候，及早介入。




為什麼我很強調定期回診呢？因為牙科疾病有其特殊性，幾乎不會「突然」產生，而是一個隨著時間進程而推進（當然牙齒外傷是個例外）。




牙髓根管疾病、牙周疾病、蛀牙、口腔黏膜相關疾病等，幾乎在早期有跡象可循。依照時間回診，醫師可以協助預防疾病的發生，或是疾病在剛開始的時候就早期發現、早期治療。






已經長膿包該怎麼辦？




1. 不要亂戳破




絕對不要自己拿尖銳物品，戳破膿包。不僅傷口容易感染，而且即使您戳破，只要沒有解決根本原因，它也會一再的長膿包出來。






2. 不要信偏方




對於偏方請勿輕易相信，務必尋求醫師協助。記住，偏方教人在牙包上抹鹽巴並沒有療效。請馬上移步，透過電話或網路，與醫師約診。






3. 口腔要清潔




在約診時間尚未到時，您可以做的是保持口腔清潔、正確的潔牙。









不要小看牙齦膿包




牙齦長膿包，多數人會想擠掉，就像長青春痘一樣，擠一擠很舒暢。但隨便亂擠，或是用尖銳的東西戳破牙齦膿包，非但無濟於事，還可能造成更多問題。




另外，有些人，對於牙齦長膿包，不在意。因為他們常說：「牙齒又沒有痛，就是長一顆膿包，時好時壞。本來膿包消掉，但睡不好、壓力大又長出來。」




其實，這時候疾病已經在您忽視它的時候來越嚴重了，甚至齒槽骨越破壞越多，後果不堪設想。盡快尋求協助，才是保存牙齒、維持健康之道。

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2018/01/dental-sinus-tract.html

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講到看牙齒，有很多人會聯想到蛀牙、牙痛、牙周病、牙套、抽神經…等等。如果問患者最怕的是什麼？大部分患者會說是「抽神經」。他們都說：「醫師呀，要把神經抽掉，好像古代的十大酷刑一樣，把神經抽抽抽掉耶！光是聽到這三個字就嚇出一身汗。」




這是個大大的誤解呀！牙齒抽神經到底是什麼呢？我們接下來要釐清抽神經與根管治療的迷思。






抽神經 = 根管治療？




牙齒抽神經或是拔神經，是比較早期普遍的用法，現在我們叫做「根管治療」或「牙髓治療」。白話就是，我們來處理生病的牙齒內部神經以及相關的結構。目的就是，盡可能地移除感染源，讓我們身體的自然修復能力（也就是免疫機制），來讓這些生病的牙齒，恢復功能，好讓這牙齒可以在口腔內繼續為您服務。






牙齒有神經嗎？




牙齒與其身體的組織或器官不太一樣，因為牙齒是屬於一種封閉的結構，外面一層層是很硬的牙釉質、牙本質、牙骨質結構；裡面是一個空腔我們稱之為牙髓腔。這個空腔裡面的內容物，我們統稱為牙髓組織，其中大致包含有神經、血管、淋巴以及其他的附屬組織。




這牙髓組織負責我們牙齒的一部分感覺、及給予牙齒養分、防衛、生長的一些功能。這些神經、血管、淋巴以及其他的組織是由頭顱部分的神經、血管、淋巴分枝而來，並由牙齒最尖端的開口（我們稱之為根尖孔）進入到牙髓腔裡面。
 










以現在的觀點，我們不只是把神經看成單一個體，而是把上述的牙髓組織以及牙本質視為一個密不可分的一個大的複合單元，我們稱之為「牙髓–牙本質複合系統」。這種複合系統，非常複雜，仍有太多的未知數等待學者們去一一發現。




所以，以往俗稱的抽神經，現在應該稱之為對於生病的「牙髓–牙本質複合系統」處置。當然，這些文謅謅的用詞，還是被簡化為「牙髓治療」或「根管治療」。






何時該做根管治療？ 




那就是牙齒內部牙髓–牙本質複合系統生病了（受到感染或壞死、半壞死的時候），或者是牙齒的牙根尖端周圍相關結構有生病了（我們稱為根尖周圍發炎）。（）




1. 很深的蛀牙（齲齒），造成牙齒內部的牙髓–牙本質系統感染，我們可以簡化如圖。




2. 牙齒有裂的情況：牙齒有裂，這是很大的議題，大致可歸類與外傷有關或無關，而導致牙髓生病了。




3. 嚴重牙周病：從上述的知，

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何謂牙冠增長術？

牙冠增長術是牙科最常執行的門診手術之一，主要目的就是為了增加臨床牙冠的長度。

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酒糟會緩解但不易斷根,酒糟主要是因為血管 擴張及皮脂腺肥大所造成

牙根的尖端是一個開口通道，嚴重的牙周病，也會間接造成牙髓疾病。因此我們有個特殊用詞稱為「牙髓–牙周聯合疾病」。




4. 外傷造成牙齒內部損傷：外傷除了會造成廣義的牙裂之外，還會造成牙根的吸收以及阻斷牙髓–牙本質複合系統的運作。（）




5. 牙根吸收：牙根吸收也是另外一項可能造成牙髓–牙本質複合系統生病的主因之一。




6. 還有一些其它因素。




上述種種都有可能讓牙齒裡面的牙髓–牙本質複合系統生病了，這時經過醫師專業評估是否可能需要處理生病的神經。但在初期階段，大多沒有明顯的症狀，容易被忽略。




當出現症狀而前來找牙醫師時，大多是以疼痛為主，其次是長牙胞（膿胞），或是反覆牙胞破掉流膿，又或者有的病友是在定期全口X光檢查時發現牙齒的牙根尖端的骨頭出現黑影…等。（）






牙痛一定是牙齒的問題嗎？




牙痛不一定是牙齒的問題喔，牙痛大致有兩來源：




1. 牙齒本身的問題造成疼痛




a.

蛀牙嚴重到牙髓感染發炎的疼痛


b. 牙周相關問題的疼痛


c. 咬合問題早成的疼痛


d. 牙裂


e. 外傷…等






2. 非齒源性疼痛




也就不是牙齒本身的問題而造成的疼痛，而是由身體其他地方的疾病或感染，以及傳遞痛的感覺的線路接錯了，讓我們誤以為是牙痛，其實是身體其它地方的問題。例如：


a. 顳顎關節相關疾病成的疼痛


b. 三叉神經變化造成的疼痛


c. 偏頭痛或頭痛


d. 鼻竇或副鼻竇受感染造成的疼痛


e. 心臟方面問題造成的疼痛


f. 其它




換句話說，遇到牙痛時，我們不僅要檢查牙齒，還要留意是否有其他問題，然後一併告知醫師，才能做較完整的評估。






牙痛可能要人命




疼痛是我們身體發出的警訊，千萬不可輕忽。當我們遇到牙痛的時候，不需要太害怕，我們可以以比較開放的態度來面對牙痛。




記得，開始有症狀的時候，就需要找專業的醫師來評估，千萬不要以為沒事而忽略初步警訊。牙痛可能會要人命喔！






牙髓病科也是一門專科




隨著醫療進步，各個領域越分越細，越分越專精。遇到根管治療或牙髓疾病相關問題，可以找牙髓病的專科醫師們諮詢，討論適當的治療計畫。當然也可以先請牙醫師評估處置，若遇到特殊狀況需要牙髓病專科醫師合作、協助的部分，會有轉診的管道，替患者做妥善的安排。






讓我們繼續看下去

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我們的牙齒沒有再生能力，只要斷了、蛀了、掉了，就沒有了。遇到需要製作假牙的時候，您最在意的是什麼呢？面對琳琅滿目的假牙材質，大家往往有很多疑問，也常常陷入選擇障礙，讓我們請牙醫師來說明白。


臨床上有幾種狀況可能會使用固定式假牙，例如意外撞擊導致牙齒斷裂、蛀牙較深而需要接受根管治療、因為長時間使用牙齒而產生很多裂痕、或是缺了牙齒等。泉玥牙醫診所院長郭光哲指出，製作假牙的第一個目的是要恢復既有的咬合與功能，第二個目的是為了美觀，能夠讓人在工作、生活、交際都更有自信。





假牙材質比一比


假牙材質主要分成三大類，全金屬、金屬燒瓷、全瓷，郭光哲牙醫師解釋，第一大類是全金屬，全部都是金屬材料；第二種是金屬外面再燒上一層瓷，讓假牙能呈現接近牙齒的顏色；第三大類是目前受到較多關注的全瓷，全部都是陶瓷的材料。




全金屬牙冠


全金屬牙冠的材質包括鈷鉻合金、銀鈀合金、還有各種比例不同的合金，金屬的特性是在承受力量之後會出現一點點的形變，比較不會斷裂。


「全金屬牙冠最令人讚賞的優點，就是可以減少牙齒的修磨量，比較好的金屬牙冠，修磨量大概落在0.5至0.7毫米左右，可說是非常非常少，而且密合度相當好。」郭光哲牙醫師分析，「部分患者的牙齒已經磨耗的非常厲害，剩下的齒質較少，所以我們只能修磨較少齒質，以避免傷害到牙齒的神經。」


全金屬牙冠也適合一些晚上睡覺容易磨牙的病人，因為金屬具有彈性，比較不怕磨牙。


全金屬牙冠的缺點是較影響美觀，畢竟金屬的顏色與牙齒差異很大，郭光哲牙醫師說，而且有些金屬在長時間使用後可能受到腐蝕，生物相容性比較差，部分患者會出現牙齦過敏的狀況。







金屬燒瓷牙冠


為了改善全金屬牙冠與自然牙齒顏色差異較大的缺點，金屬燒瓷牙冠的內層是金屬，外層會燒一層瓷，以提升擬真度。


金屬燒瓷牙冠的優點是比全金屬牙冠美觀、比全瓷牙冠便宜，郭光哲牙醫師說，不過因為內層的金屬與外層的瓷都必須有一定厚度，所以得先修磨出金屬的厚度，再修磨出陶瓷厚度，牙齒的修磨量相對比較大。


金屬燒瓷牙冠結合兩層材質，接著面是相對脆弱的地方，使用一段時間後外層的瓷可能崩落，導致咬合高度改變，就會影響咬合功能，郭光哲牙醫師說，

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而且內層的金屬露出來，又會影響美觀。


金屬燒瓷牙冠還有個常見的狀況，是在牙齦萎縮、退縮後，牙冠邊緣會出現黑色細線，而讓患者較為介意。




全瓷牙冠


全瓷牙冠的生物相容性高、擬真度高，在牙科的應用越來越廣泛。全瓷牙冠的做法是將一塊瓷，利用車牙冠的機器，以減法的方式車出一顆牙冠。


全瓷牙冠常用的材質包括玻璃陶瓷、二氧化鋯、複合瓷等。


玻璃陶瓷的透光度佳，硬度中等，可能出現瓷裂、瓷崩的狀況。複合瓷加入樹脂類材料，而較具有彈性，郭光哲牙醫師，但是也因為加入了樹脂類材料，使透光度與顏色呈現相對較差，硬度的表現也會比較弱一點。





二氧化鋯是目前很常見的全瓷牙冠材質，其生物相容性佳、硬度較高，郭光哲牙醫師解釋，大家投入很多研發，進而提升二氧化鋯的透光度、色彩表現、螢光效果，讓牙冠更為逼真。
金屬牙冠仰賴手工製作，而全瓷冠則是在電腦上進行設計，並由電腦進行切削，大幅提升製作效率與精準度。


生產二氧化鋯的品牌眾多，品質良莠不齊，郭光哲牙醫師提醒，製作假牙時要小心挑選，並留意生產履歷，以確保假牙的來源與品質。




固定假牙保養重點提醒


安裝假牙後，就像穿了一雙新鞋子，必須要一些時間磨合，郭光哲牙醫師說，每一種假牙材料咬起來的聲音不同、感覺也不同，需要漸漸適應。


為了延續假牙的使用壽命，正確清潔非常重要，郭光哲牙醫師強調，「千萬不要認為做了假牙就不用刷牙，做了假牙後更應該要清乾淨！」





每天都要採用正確的方式刷牙，並正確使用牙線，郭光哲牙醫師，「有患者擔心使用牙線會把假牙勾起來，其實會勾到牙線的假牙本來就有問題，應該要回診檢查。」


確實做好牙齒的清潔，才能避免牙冠下方的牙齒蛀掉，否則每次治療都損失一點齒質，最終一定會面臨拔牙的命運。郭光哲牙醫師叮嚀，即使沒有症狀，也請務必定期洗牙、追蹤，若發現假牙動搖、脫落，更需要儘快回診！

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「醫師，我的牙齒好痛！」李先生痛苦地說。


「痛多久了？」


「之前是吃東西時牙齒很敏感，已經有一段時間了，」李先生摀著下顎說，「昨天開始痛得很厲害，整晚都沒辦法睡。」


檢視過蛀牙後，醫師說：「你的蛀牙很深，已經進到牙隨腔，應該要抽神經喔。」



蛀牙是非常普遍的狀況，根據調查，台灣5歲兒童的齲齒率高達65.43%，平均齲齒顆數達3.44顆 ，18歲以上成人齲齒率更高達87.99% 。贋復補綴專科方煥華牙醫師指出，如果蛀牙侷限在牙齒外層的牙釉質，患者通常只會感到輕微不適，牙科醫師的處理方法，是把遭受感染的區域清除乾淨後，以樹脂材料或者是陶瓷材料去做修補，就可以保留牙齒的神經跟大部分牙齒的結構。


如果蛀牙已經攻入牙本質，甚至到達底下的牙髓腔時，患者的酸痛、敏感就會演變成抽痛，甚至是劇烈疼痛。這時大概都會建議進行根管治療，方煥華牙醫師解釋，根管治療的目標是把底下受感染的牙髓神經清潔乾淨，盡可能地保留牙齒的結構。


「通常我都會做一個比喻，抽完神經的牙齒，其實就像是阿里山上那棵被雷擊過的神木，它的中央可能會空掉，保留下它外層的外殼，」方煥華牙醫師說，「僅留下外殼的牙齒會變得脆弱，所以在根管治療完成之後，通常會建議在外層的部分，使用牙冠去做修復會比較合適。」


倘若蛀牙太厲害，使牙齒構造遭到嚴重破壞，大概就只能將牙齒移除，後續再考慮以植牙或牙橋來重建。




固定式假牙的種類有哪些？


修復牙齒的時候，牙醫師會評估牙齒缺損的狀況。


如果缺損的範圍很小，只局限於牙冠，尚未影響到牙髓神經，而且大部分的牙齒結構都健康的情況下，方煥華牙醫師說，我們可能會建議用全陶瓷嵌體來進行修復，全陶瓷嵌體的好處是密合度跟外觀都可以得到不錯的水準，降低後續在邊緣出現二次蛀牙的問題。


如果缺損的狀況比較嚴重，例如抽完神經的牙齒，基本上算是搶救下來的牙齒，我們會希望盡量把它留下來，所以會做一個保護裝置，像安全帽一樣，假少牙冠或牙根斷裂的機會。





如果牙齒已經拔掉，缺了一個洞，該怎麼辦？


「比較直觀的想法是搭一座橋，」方煥華牙醫師說，「想要搭起一座橋，跨過這個缺牙的區域，勢必需要前後兩個橋墩來支撐固定，所以老一輩常說，

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缺一顆牙要做三顆牙，就是這個意思。」


如果缺牙的數目越來越多時，便需要比較多顆牙齒來當作橋墩，才能支撐起較長的牙橋。方煥華牙醫師比喻說明，「有點像我們請前後兩位同學，幫忙完成缺課同學要做的事情，當缺課的同學越多，便需要更多同學幫忙，才能把事情做完。」


如果缺了牙，卻不想要去傷害其他的牙齒，就得考慮無中生有，也就是植牙。方煥華牙醫師說，我們經常稱植牙是「第三套牙齒」，因為乳牙是第一套，恆牙是第二套，植牙是第三套。植牙的好處是無中生有，如果不想傷害前後兩顆牙齒，或是前後兩顆牙齒的條件不好，不適合擔任牙橋的橋墩，就會考慮以植牙的方式去處理。




常見假牙材質有哪些？


固定式假牙的常見材質有幾種，包括全金屬、金屬燒瓷、全瓷等。方煥華牙醫師指出，近年來陶瓷類的材質的使用範圍越來越廣。


金屬材料需要靠鑄造，因為製作的手法會比較繁複，工時通常都是1至2個禮拜以上。


「全瓷材料可以藉由電腦去輔助，所以製作的效率跟經濟度都有較好的進步跟成果。」方煥華牙醫師說，「全瓷補綴物還有一個好處，就是能讓牙齒的顏色與外型，比較接近自然牙。」





全瓷牙冠之材料又分成陶瓷與二氧化鋯，陶瓷具有透光度，不過可能出現瓷崩、瓷裂等狀況；二氧化鋯的硬度高、耐用度高，立方體晶像結構也具有透光度，能夠提升擬真度。




假牙製作流程


全瓷牙冠有一個特色，就是製作過程中大部分是靠電腦去設計、切削，能夠提升精確度、縮短製作時程，不像傳統牙冠是用手工製作。


製作假牙的第一步是印模，可以使用口腔托盤盛裝印模材料放入口內取模，也可以使用口內掃描機，透過掃描取得數位化的電子檔案。實體印模和數位印模都會送到牙體技術所，由牙體技術師進行後續製作。





全瓷牙冠在電腦上設計完成後，會由電腦進行切削。傳統的陶瓷需要人工進行染色、燒結，目前也有預染型氧化鋯瓷塊，可先對照鄰牙挑選顏色後再進行切削，完工後的牙冠即具有擬真的漸層顏色與螢光效果，不需另行人工上色。


最後，牙醫師會替患者安裝假牙，並確認咬合功能。預染型氧化鋯瓷塊的好處是，若在安裝假牙的過程中，牙醫師需要進行修磨、微調，也能維持逼真的顏色。若只於牙冠表層上色，經過修磨後，可能出現顏色落差。




貼心小提醒


台灣的蛀牙率很高，大家要確實做好牙齒保健，也要養成定期洗牙的習慣，一方面清除牙結石，一方面讓牙醫師檢查牙齒。


早期蛀牙通常沒有明顯症狀，患者可能不知不覺，方煥華牙醫師提醒，藉由定期檢查才能發現早期蛀牙，並及時治療！


參考資料：
1. 衛生福利部107年度「我國六歲以下兒童口腔健康調查工作計畫」期末報告書
2. 老年人及慢性病患者之口腔保健－口腔診療教材，衛生福利部

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什麼是根管治療？

當牙齒因蛀牙、外傷或牙周病而侵犯牙齒內的神經時就需要做根管治療。軒品牙醫聯合診所是板橋根管治療專科，牙醫師除了把發炎的牙神經清除外，還會把根管做適當的擴大及清潔，最後會把已經清潔乾淨的根管做緻密的充填。

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今年1到11月稅收大豐收，較去年全年已超徵2686億，全年總稅收超徵3000億沒問題。財政部長蘇建榮今（10）日指出，11月就已經增加還債的金額，今年實質償還債務約1200億元，為近20年來還本最多，未來若有緊急需要時國家能有較大舉債空間。（張佳琪報導）

財政部剛揭曉的11月稅收繳出好成績，前11個月全國總稅收累計達2兆7101億元，再寫新高。年增率21.1%，跟去年相比已超徵2686億。財政部樂觀推估今年總稅收將超過預算數3000億，也讓政府更有餘力償還債務。

財政部長蘇建榮10日表示，最近幾年政府持續償債，以實質還本為主，與過往的舉新債還舊債不同，分別由2018年償債還本792億元，2019年到2020年都各償債8百餘億，今年擴大還本1200億，是近1、20年來最多的。蘇建榮說，未來如果稅課收入情況良好，會視實際情況做實質還本。

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明年總預算還沒通過，能還多少本，蘇建榮沒有把握。但他強調，財政部的原則是有機會就多還本，以增加財政韌性，未來一旦國家遭遇衝擊有緊急需求時，才能有較大的舉債空間，有助長期的財政永續。

 

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台北萬隆變電所昨天設備故障起火，導致雙北超過30萬戶大停電；國民黨立委賴士葆今（13）日質詢時指出，停電導致許多店家、工廠設備故障，甚至有營業用食材損失，他認為應該比照天災予以減稅；財政部長蘇建榮允諾會研議。

立法院財政委員會今日審查「111年度財政部主管土地銀行、財政部印刷廠預算」，邀請財政部長蘇建榮列席並備詢。文山區立委賴士葆指出，他昨日接到許多陳情案，有些工廠、小店家電器故障，但台電比照今年「513全臺大停電」，只會給予電費降價賠償，一般營業店家電器損毀並不會獲得補償，賴士葆要求，財政部應該要比照天災租稅減免，讓店家可以在報稅中列舉扣除。

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賴士葆認為，大停電也屬於「事變」的一種，要求財政部對外說明公告，一旦店家或工廠因為大停電而有設備損毀，明確列舉哪些項目可以申請抵稅。

蘇建榮回應，大停電受影響的店家多為小規模營業人，課稅方式是國稅局查定課徵，是否扣稅財政部會研議；另外在個人所得申報方面，需要通過修法才能增加一個扣除額，這方面會請賦稅署來了解看看，該如何按現行規定申報損失扣抵。

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