阻斷「傳染途徑」是防疫關鍵,北歐立淨超紫C光智駕殺菌機器人360度全方位消毒更有力

新型冠狀病毒(COVID-19)疫情席捲全球,從2020年初延續至今,不僅讓民眾更加落實個人衛生防護,也深刻體驗「公共衛生」的重要性。然而,一般民眾熟知的酒精消毒或勤洗手等清潔方式,雖然有一定程度的防疫效果,但仍無法徹底滅菌。

COVID-19病毒難防?「飛沫」或「氣膠」這兩個傳染途徑是關鍵元凶

國防醫學院公共衛生學系教授朱基銘博士表示,COVID-19病毒之所以難防,關鍵在於它是透過「飛沫傳染」和「氣膠傳染」這兩種途徑散播,比起常知的「接觸傳播」更難以阻斷傳播鏈。

COVID-19病毒的傳播距離最遠可到達2-10公尺,還能在空氣中持續懸浮數十分鐘至數小時。傳播範圍廣,存活時間長,並保持一定活性,這些都是COVID-19病毒在短時間內造成全球大流行的關鍵。


國防醫學院公共衛生學系教授朱基銘博士(Photo Credit:The News Lens Brand Studio)

要阻斷病菌擴張,最重要的是傳染途徑的消毒

朱基銘博士補充,從流行病學的三角模式中,可知道流行病的傳播是由「感染源、傳染途徑、宿主」這三者構成。因此,要阻斷病毒或細菌的擴張,除了對感染源的掌握,最重要的還是傳染途徑的消毒。


流行病學的三角模式(Photo Credit:The News Lens Brand Studio)

大型醫院、健檢中心、飯店/民宿、辦公室、餐廳等公共場所,由於進出人數多又複雜,加上病毒、細菌容易透過中央空調管線進行大規模傳播,要做到全面消毒、殺菌有難度。這也是全球頻傳院內感染,或是防疫旅館、大型機構集體感染COVID-19的原因之一。

酒精、漂白水只能消毒物體表面,無法全面抑制病毒活性

目前除了保持社交距離、戴口罩等防疫措施外,最常見的就是在公共場合使用酒精消毒手部,以及漂白水擦拭環境等化學性殺菌的消毒方式。但朱基銘博士提到,酒精、漂白水消毒在防疫上仍有限制。

首先,兩者只能即時消毒手上及物品當下沾附的細菌、病毒,如果雙手在清潔後又去觸摸其他地方,依然有接觸到病菌的可能。第二,利用酒精、漂白水擦拭的方式只能針對物體表面進行消毒,對於經由飛沫、氣膠傳播,飄在空氣中的病毒,便難以發揮抑制效果。

另外,像是漂白水稀釋後24小時內要用完,存放太久殺菌效果會降低。酒精不是對所有病毒都有效,像是沒有外套膜的病毒,例如:腸病毒、諾羅病毒、輪狀病毒、金黃色葡萄球菌、退伍軍人桿菌,就沒有辦法有效被殺死,也是值得注意的一環。


酒精、漂白水消毒在防疫上仍有其限制(Photo Credit:The News Lens Brand Studio)

避免院內感染、群聚事件,需交互使用化學性+物理性消毒

因此,朱基銘博士表示,從流行病學來看,想降低院內感染、防疫旅館、大型機構群聚事件的發生,建議除了酒精、漂白水擦拭等化學性消毒方式,

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也可以加入物理性消毒方式,交互搭配使用效果較佳。

常見的物理性消毒方式,包括開窗通風、煮沸、高溫蒸氣、乾熱型的滅菌,以及遠紅外線、UV光消毒等。當中的UV光、遠紅外線消毒是利用紫外線、遠紅外線燈,透過光線穿透病菌的細胞膜、細胞壁,打壞病菌的遺傳物質,讓它沒有足夠的活性,藉此削弱病菌的傳播及繁殖能力。其中,遠紅外線的強度較低需要經過長時間的照射,才能達到滅菌效果。

紫外線則是透過UVC紫外光線破壞細菌或病毒DNA結構,可以快速將整個空間、還有空間內的空氣,做全面地消毒、殺菌。

近期研究證實,在UVC能量 3.7-16.9 mJ/平方公分的狀況下,只要照射數秒即可完全滅活COVID-19病毒,使其失去傳染活性,且UVC同時也能顯著降低白色念珠菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等菌數,特別是輔助減少抗藥性菌株的危害。因此,醫療院所常透過紫外線消毒燈具來做空間中的消毒與清潔。不過,朱基銘博士也提醒,使用紫外線消毒時,人員需要離開現場,避免眼睛或皮膚被光波灼傷。

傳統紫外線燈大多都是在小空間的使用範圍,像是器皿的消毒機器,或是開刀房等特定空間的消毒,採用固定位置的照射方式進行。當環境、物體離紫外燈越遠,消毒的成效就會越差,太近則有人員及動植物照射到紫外線燈的風險。


傳統紫外線燈採用固定位置的照射方式進行,離紫外燈越遠,消毒的成效就會越差(Photo Credit:The News Lens Brand Studio)

北歐立淨超紫C光智駕殺菌機器人能在高危環境中自主移動,清潔消毒更給力

新型的「北歐立淨超紫C光智駕殺菌機器人」結合紫外線燈與智能電動車的優點,透過定位智駕,在高危環境中可自主移動,近距離靠近消毒目標,達到360度全面消毒、抗菌零死角的作用。同時,它還能透過人機協作方式,根據場域客製消毒計畫,並進行安全監測,在環境有人員、動物經過時自動關閉,是相對安全且有效的做法。


「北歐立淨超紫C光智駕殺菌機器人」透過定位智駕,近距離靠近消毒目標,360度全面消毒、抗菌零死角(Photo Credit:The News Lens Brand Studio)

對比傳統紫外線消毒需耗時2-8小時,北歐立淨超紫C光智駕殺菌機器人,在照射充足的UVC紫外線能量下,僅花費10-15分鐘就可以達到消毒滅菌的效果,對於進出人數多又複雜的公共場所,像是大型醫院、診所、飯店旅館,在使用及操作上都更便利且人性化。

資訊來源:友信醫療集團、國防醫學院公共衛生學系教授朱基銘博士;文:關鍵評論網媒體集團廣編企劃;場地提供:童綜合醫院高級健康檢查中心。


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來源鏈接:https://www.edh.tw/article/29392

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植牙牙齦常常腫脹、流血-當心植體周圍炎_牙冠增長術


「我植完牙後第一年,植牙旁邊牙齦有時就會流出黃白色液體,不覺得痛,可是一直很困擾。回去找原來植牙的醫師,醫師幫我清潔一下,就說沒有問題了,現在已經是植牙後第四年,按壓植牙旁牙齦,都還是有黃白色的液體會跑出來。」 




「請問這是植牙的後遺症或副作用嗎?還是植牙失敗了嗎?」

這是我臨床上一位病人的困擾,他在植牙後一直有回診希望解決他的困擾可是得不到解決。原因其實是植牙周圍的牙齦深層有著一些髒東西,非常難以清潔。當藉由特殊器械將結石、牙菌斑及髒東西移除後,回診追蹤時牙齦就恢復健康了。





「我最近按壓植牙旁的牙齦都不會出現黃白色的液體了,謝謝你。」




我非常開心聽到病人的狀況可以得到改善,接著來為大家說明植牙後可能出現的併發症。 






植牙周圍的疾病「植體周圍炎(Peri-implantitis)」




植體周圍炎就像是植牙的牙周病,當牙齒長期清潔不乾淨可能產生"牙周病",同樣植牙周圍長期清潔不乾淨也可能造成"植體周圍炎"。




牙齒周圍被骨頭及牙齦所包覆,植牙周圍也一樣由骨頭及牙齦所包覆,因為長期清潔不當,累積的細菌長期刺激牙齒或植牙周圍組織,就可能造成牙齦發炎。




植牙周圍初期的牙齦發炎稱為"植體周圍黏膜炎(peri-implant mucositis)",此時的治療比較簡單,把植牙周圍清潔乾淨,大部分的發炎就可以改善。但如果沒有適當的治療,讓發炎進展到破壞植牙周圍的骨頭,這時稱為"植體周圍炎(peri-implantitis)",治療上就會變得比較複雜。




「胡醫師,我植牙周圍很容易流血」




「胡醫師,我植牙周圍怎麼牙齦這麼腫」




「胡醫師,我植牙周圍怎麼會有膿流出呢?」




「胡醫師,我的植牙怎麼會搖晃?」




當了解病人主訴後,我會先詢問病患,植牙後有沒有定期回診呢?有沒有回去找原本植牙的醫師呢?植牙前有沒有做過牙周的檢查,確認牙周健康呢?




「胡醫師,我是給很有名的植牙權威植牙,但是因為他診所太遠了,所以我才來大醫院;胡醫師,我很忙的,植牙後也不覺得痛,為什麼要回診?」




事實上原本的醫師最清楚您植牙的狀況,例如使用過什麼特別的醫療材料,以及所有治療的過程,所以回去找原本的醫師是比較合適的。當原本的醫師無法治療時,再諮詢其他醫師的建議比較理想。




為什麼沒有定期回診呢?我們的轎車,貴重的儀器不都要定期保養嗎?放在口內,每天使用的牙齒、植牙怎麼可以沒有好好保養、定期回診檢查呢?又怎麼能期待,沒有好好保養的植牙可以使用長久呢?




「缺乏定期回診、牙周病、未控制好的糖尿病、抽菸」這些都是可能增加植牙周圍發炎、植牙失敗的風險。




預防勝於治療,植牙前先照顧好牙周的健康,植牙後定期回診維護,確認植牙周圍的健康、植牙的咬合功能,以及所有牙齒的狀態,早期發現問題早期治療。當回診時醫師如果檢查出牙齒或植牙清潔疏忽的地方,就能適度給予建議、早期治療。






當植牙出現問題可能會有以下狀況




•植牙周圍牙齦紅腫、容易出血


•植牙周圍牙齦腫脹、出膿


•植牙搖晃


•植牙斷裂


•植牙周圍骨頭流失


















當植牙周圍初期發炎時的治療




1.移除植牙周圍的結石、細菌、異物


2.局部使用抗菌藥物,如CHX ,Minocycline


3.口服抗生素(不一定需要)




臨床上常見植牙周圍牙齦紅腫的困擾來自於植牙周圍清潔不乾淨,長時間食物、髒東西圍繞在植牙周圍造成刺激。有時候病人會單單以為所有牙齒包含植牙的清潔只要使用牙刷刷牙就可以了,疏忽了正確、徹底的清潔方式。




牙縫的清潔單單只靠牙刷是不夠的,就像是洗奶瓶要借助奶瓶刷,清潔牙縫也需要藉由牙線、牙間刷等清潔工具才能把牙縫間清潔乾淨;牙刷再怎麼使用,在牙縫間都會有清潔死角。




醫師藉由專業的洗牙、特殊的清潔工具,將植牙周邊清潔乾淨,常常就可以明顯改善植牙周圍紅腫、發炎的情形。




植牙周圍發炎治療後一到二個月,如果發炎情形一直沒有獲得很好的改善,這時候就需要考慮進入手術治療。






手術的治療方式




•植牙周圍翻瓣清創手術


•植牙周圍再生手術


•植牙周圍骨修整手術


•移除植體




這些手術治療方式跟牙周手術治療方式是非常相似的,目的在於移除植牙周圍的細菌、牙結石、異物,重新創造一個乾淨的環境,

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修整周圍不理想的骨頭型態,重建容易維護植牙健康的環境與條件。




植牙周圍翻瓣清創手術




在局部麻醉下,藉由軟組織翻瓣手術可以直接將植體周圍暴露出來,移除發炎的肉芽組織,將植體表面盡量清潔乾淨,如果骨頭破壞的型態沒有明顯骨頭內側的缺損,這樣的治療可以達到蠻好的療效。




植牙周圍再生手術




植牙周圍因為發炎所喪失的骨頭,藉由手術將喪失的骨頭進行重建、再生的手術。植牙周圍再經過手術翻瓣清潔後、進行植體表面的消毒,再放置骨粉及再生膜去重建植牙周圍的骨頭,改善植牙周邊的發炎狀態。




植牙周圍再生手術比較複雜,因為植體表面有許多螺紋,就像是放在口內的螺絲釘般,要清潔的非常乾淨困難度比較高,治療的結果變異性也比較大。




植牙周圍骨修整手術




藉由手術的方式,將植牙周圍有問題的骨頭型態做修整,植體上的螺紋,可能會適度的移除並拋光,重建一個光滑、乾淨的植體表面,讓周圍組織恢復健康,降低牙周囊袋,減少細菌推積導致發炎的機會。




移除植牙




植牙周圍與骨頭之間有很強的接合,稱為「骨整合」,就是骨頭緊緊黏著植體表面。這樣的特性提供了非常穩定的力量支撐,幫助咀嚼功能的重建。




牙齒特性與植體不同處在於,牙齒周圍有稱為牙周韌帶的軟組織連接牙齒與骨頭。當牙齒出現骨頭明顯流失時,會出現牙齒動搖,咀嚼沒力的情形。




植牙周圍與骨頭是兩個堅固的結構相接合,就算是發炎造成骨頭明顯流失,植牙都不會出現明顯搖晃。就像是把釘子打入牆壁,釘子是不會搖晃的。當植牙出現搖晃,有可能是周圍相接合的骨頭全都產生破壞,這時植牙就必須移除了。




當植牙周圍發炎破壞太嚴重無法經由治療控制,就有可能需要移除。移除有問題的植體可以改善發炎,但因為骨頭已經喪失,如果需要重新植牙,就必須重建地基,進行補骨的手術。骨頭地基重建後,可以再重新進行植牙手術。














植牙出現搖晃的情形有可能是以下的原因




•周圍骨頭嚴重破壞


•假牙鬆脫、黏著劑破壞


•固定植牙的螺絲鬆動


•植體上的假牙套件、螺絲斷裂




周圍骨頭嚴重破壞




當植牙周圍骨頭嚴重破壞導致植牙搖晃時,就必須將植牙移除




假牙鬆脫、黏著劑破壞




植體上假牙有些是藉由黏著劑與植體緊緊相黏,通常植體上黏著的假牙是可以長期維持,沒有需要重新黏著假牙的情形。




要特別檢查為什麼會造成假牙的鬆脫,出現這種狀況時,有可能是過大的咬合力量造成,要仔細檢查咬合狀況。




移除過大的力量,改正不當的咬合習慣,如咀嚼骨頭、甘蔗、蟹腳的殼等過於堅硬的食物,避免牙齒緊咬、夜間磨牙的傷害。當咬合的問題改善,重新黏著的假牙才能維持長久。




固定植牙的螺絲鬆動




有些植牙是藉由螺絲固定在植體的基座上,螺絲需要藉由適當的扭力固定在正確的位置,很少數的狀況會出現螺絲鬆動,這時需要經由醫師仔細的檢查咬合,確認是否需要適當調整。




如果螺絲完整,當咬合狀況確認及調整好後,可以重新固定螺絲,穩定植牙。如果螺絲不完整,就需要更換新的螺絲,重新固定。




植體上的假牙套件、螺絲斷裂




當植體上的套件斷裂時,也可能導致假牙搖晃,有些斷裂的套件是可以更換新的,但同樣需要先處理咬合力量的問題,避免套件再度斷裂;當斷裂的部位無法修補時,就必須將植體移除。






結論




預防甚於治療,植牙前先做好評估再植牙。植牙後定期回診保養,確認牙齒及植牙的健康。




當植牙周圍出現容易流血、出膿或是植牙搖晃時,趕快安排回診檢查,早期發現問題、早期治療。

來源鏈接:https://www.careonline.com.tw/2018/09/tooth-implant.html

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食物有冰就沒問題?她吃冰箱剩飯竟得腦炎!小心4大細菌感染危機

自發明冰箱以來,食物可以透過冷藏、冷凍保存,減緩細菌繁殖並降低腐敗的速度,早已是現代人不可或缺的家電產品。不過,竟不是所有細菌都害怕冰箱的低溫!中國有民眾食用冰箱剩菜後,竟出現高燒、抽搐的現象,經檢查,原來是被「李斯特菌」感染了!

根據媒體報導,中國廣州省有56歲女子因連續高燒多日,甚至昏迷而送醫,不僅體溫高達42度,甚至還出現抽搐的症狀。經搶救與檢查後,醫師才在她的腦脊髓液中發現了「李斯特菌」。醫師懷疑該名女子吃了有問題的食物才被感染,她的家人則指出,她是吃完冰箱剩的炒飯,才出現無力、發燒的症狀。
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食物在外有可能遭受細菌感染、孳生(包括腸炎弧菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌…等),當吃下這類不潔食品,就有可能會產生食物中毒的現象。然而,即使將食品擺入冰箱冷藏,試圖減緩細菌繁殖的速度,部分細菌也可能不怕低溫持續繁殖。

李斯特菌可說是潛伏在冰箱中的隱形殺手。根據疾管署的衛教資料,

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根管治療前必知二三事

軒品是在地板橋根管治療專科牙醫診所,隨著醫學進步,根管治療的方式也從古早的 「放藥治療」演變成現在普遍接受的觀念「根管治療」必須盡量移除、清創神經管內的組織,殺菌並且保持無菌。

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李斯特菌有強大的環境適應力,不僅能在低氧氣、低溫中生存,能在4度以下繁殖,還可適應乾燥、高鹽、酸性等惡劣環境,對鹽、酒精具有耐受性。因此,若是冷藏的乳製品、冰品受到李斯特菌感染,即使已經過冷藏、冷凍,仍有可能讓該細菌上身。

李斯特菌案例持續增加,4大風險族群、感染症狀、潛伏期大公開

在台灣法規中,目前將李斯特菌列為第四類傳染病。而根據統計,因食物引起的李斯特菌感染有逐漸增加的趨勢。就連台灣在2018年也有近150例的確診病例。
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李斯特菌感染後並不會立即發作。根據台灣疾管署的資料,其潛伏期為3~70天,通常21天就會發作。雖然對於一般健康民眾來說,頂多會有些腸胃道症狀(包括腹瀉、噁心、嘔吐等),然而,對於免疫力較低者及孕婦、新生兒來說可就沒那麼簡單。

李斯特菌的高風險族群為,年長者、免疫力低下者、孕婦及新生兒等易感族群。當免疫力較差的民眾被感染,恐出現敗血症及腦膜炎、腦膜腦炎等中樞神經系統感染的相關症狀,包括發燒、頭痛、意識混淆、痙攣等。

若是孕婦受感染,則有可能導致流產、死胎或早產;新生兒則可能引發敗血症或腦膜炎,除了發燒外,還會有皮膚紅疹、活動力變差等症狀。因此不可不慎。

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缺牙能不重建嗎?植牙能用多久?



胡醫師,我如果接受植牙能夠用多久呢? 


胡醫師,到底植牙好還是牙橋好呢? 


胡醫師,我的缺牙如果不做重建可以嗎? 




胡醫師,植牙使用幾年後是否要重新換過呢? 


胡醫師,如果我的植牙出現問題該怎麼辦? 




這是許多病人在植牙前會問的問題,今天我們就來了解這些問題的答案! 




首先,來聊聊植牙的歷史,植牙正式使用在病人口中的歷史源至1965年,由瑞典的學者Branemark植入病人口內的第一根人工植體開始,這個病人口內的植體一直使用到他2006年過世,使用超過40年! 




從1965年植牙開始應用在人類,至今已經超過50年的歷史,在這五十年期間有非常多的研究探討植牙的成功率、如何保持植牙的穩定性。發展至今,已經有大量研究文獻支持植牙的應用。 




文獻中的證據顯示植牙使用十年後,有93%的植牙可持續使用[1]。如果植牙前仔細評估、做好牙周治療、定期回診追蹤、避免抽菸、有好的清潔習慣,依照醫師的建議維護使用,就可以長久使用




如今植牙材料及技術已經比最早期的植牙進步很多,因此在好的條件、照顧及使用下,植牙應該是可使用超過40年的。(最早的植牙案例使用超過40年)




植牙就像我們原本的牙齒,經由好好清潔、照顧、生病時早期發現早期治療,才能長期使用。但若清潔不夠、錯誤使用、拖延治療,也會跟自己的牙齒一樣會發炎、會出問題。 




每個人的使用狀況不同,如果有問題,就應該找醫師檢查,早期發現問題,處理上都會單純許多。 






植牙應該怎麼維護呢?




植牙的清潔保養方式就跟我們的牙齒保養一樣,需要正確的使用牙刷、牙縫間的清潔工具牙線、牙間刷等。把植牙周圍清潔乾淨就能避免周圍的發炎。 




牙刷要特別注意清潔到植牙及牙齦交界處,來回輕刷至少十次。




























牙線使用時記得要緊貼植牙的鄰接面,上下來回清潔五次。








牙間刷可以用在牙縫較大處,或是牙橋下的假牙牙縫處等等牙線無法進入的地方。記得不能用過大的牙間刷硬塞到牙縫間,容易造成牙齦受傷。 




如同自己的牙齒一樣,建議植牙不能咬骨頭、甘蔗、蟹殼等過硬的東西。有病人跟我說他覺得要硬的東西就像在鍛鍊牙齒一樣會越來越強壯,但牙齒不是肌肉,不會越訓練越強壯的。 




臨床上碰過病人很喜歡吃甘蔗,就斷了三顆牙齒。也有的病人喜歡喝茶吃配堅果,特別喜歡吃杏仁這種特別硬的,結果也發生牙齒斷裂的問題。恆牙就這一副,它是消耗品,過度咬很硬的食物,風險自然就會較高。植牙也相同。 






植牙好還是牙橋好?












牙橋需要修磨缺牙區域兩側的牙齒,利用兩側的牙齒作為橋墩,來建立其上的牙橋。因為需要修磨缺牙區兩側的牙齒,所以會犧牲牙齒的齒質,有些牙齒在修磨後還會有可能因為牙神經受刺激或受損,需要做根管治療的處理。 




在力量的分配上,牙橋的治療型式,會需要利用其它牙齒當作橋墩幫忙分擔力量,假設缺牙的牙齒數目越多,就需要修磨越多的牙齒幫忙支撐力量,以免力量過大造成支撐牙齒的受傷或斷裂。 




十年的追蹤研究中,植牙跟牙橋的成功率是差不多的[2],換個角度,失敗率相同,但是因為牙橋在製作時,需要將缺牙區旁的臨牙修磨,當作牙橋的支撐,而失敗常常是因為支撐牙橋的牙齒蛀掉,導致更多的牙齒出問題。 




植牙失敗時,單單失敗一顆植牙,移除重建就好;而牙橋失敗時,可能會造成原本缺牙區旁的牙齒也需要重新治療甚至拔除,壞掉更多的牙齒。 






所以缺牙就應該以植牙來重建嗎?




不是的,植牙治療有它的優勢,但因為費用較高,也需要進行手術,所以必須做綜合的考量決定治療計畫,如果要植牙也應該進行詳細的評估,確定適合植牙才可進行。 




有一些病人因為糖尿病控制不佳、服用或注射骨質疏鬆症的藥物、頭頸部剛進行過放射線治療,在治療上就不適合以植牙進行重建。 




雖然牙橋需要修磨缺牙區旁的臨接牙齒,但如果這些牙齒本來就有些問題,或已經被修磨過,以牙橋重建不會喪失過多齒質,牙橋也許就很適合這個病人。 




當缺牙旁的臨接牙,與相對應的對咬牙接觸不良時,通常會考慮需不需要一起重建,可能會考慮矯正調整咬合關係,如果不矯正,牙橋也是一種可一起調整牙齒咬合關係的方式。這些應該都交由專業醫師評估,再給予建議。 




病人的意願也很重要,缺牙區的治療是很多考量的,一定需要跟醫師好好討論,選擇一個適當也是病人希望的治療方式。 






植牙會不會很痛?




每個人都會擔心治療的過程及治療後疼痛的感受,手術前,醫師一定會幫病人注射麻藥,確定麻藥作用後,才會進行手術。 




植牙區域,會有感覺的是牙肉的部分,也就是缺牙區域的軟組織,而牙肉下方的骨頭內,

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除了原本就應該避開的神經外,實際放置植體的區域是沒有神經的 ,這也代表執行植牙的過程大多不會疼痛。 




有一些狀況下,比如植牙的位置比較接近神經或前後臨牙,仍然在手術過程中可能會產生不舒服,如果有不舒服就需要馬上讓醫師知道,讓醫師做進一步的處置。 




在進行後牙區域植牙時,需要將嘴巴開的比較大,嘴角可能會有一些不舒服,在一些狀況下,也有可能會有嘴角被器械壓到的疼痛,可以馬上跟醫師反應。 




如果植牙沒有進行複雜的補骨,手術後的不舒服,我通常會形容就像拔牙後的傷口的感覺,脹脹的、會有一點脹痛,但只要依照時間按時服藥,疼痛的感覺其實不明顯。 




如果植牙的過程中,合併較多的補骨處置,因為骨頭的生長需要有足夠的血液供給,所以刻意會讓骨面產生破孔出血,同時創造新的骨細胞生長來源,所以手術區域一定會比較腫脹,術後臉頰也比較容易產生瘀青。 




越複雜的補骨,越容易在手術後腫脹,臉頰產生瘀青,手術後腫脹的不舒服比較明顯,但同樣只要按時間吃藥,疼痛的狀況都可以獲得很好的控制,不會影響到日常的作息。複雜補骨後的瘀青有時會需要一個多星期才會全部退掉。 






植牙或牙橋的治療哪個比較痛?




有的人因為擔心植牙手術的疼痛而選擇牙橋的製作,但因為牙橋需要修磨缺牙區的臨牙,如果這些牙齒沒有抽過神經,修牙齒的過程一樣需要打麻藥,還是需要承受打麻藥的疼痛感。 




修磨牙齒後,有的牙齒因為神經會受到刺激,反而要進行後續根管治療,就需要更多次的療程,以及更多次療程的麻藥注射,所以反而可能更加辛苦。 




哪個治療比較痛,可能需要依照不同的狀況做評估,可以跟醫師做詳細的諮詢及評估。 






植牙出現問題怎麼辦?




依照文獻,植牙後經過五到十年,可能會有一成的植牙出現植體周圍炎的問題[3]。植體周圍炎指的是植牙周圍發炎,牙齦紅腫、流血、骨頭流失。就像是牙齒得牙周病的症狀,應該早期發現早期治療。 




治療的方式包含由醫師進行植牙周圍徹底的清潔,做好全口牙周病治療,教導正確的清潔方式。經過一到兩個月的觀察,若是症狀無法獲得有效控制,就需要評估進行手術治療。 




手術治療方式包含植牙周圍翻瓣清創手術、植牙周圍骨修整手術、植牙周圍骨再生手術或是移除植體。 




這些手術治療方式目的在於移除植牙周圍的細菌、牙結石、異物,重新創造一個乾淨的環境,修整周圍不理想的骨頭型態、補骨,重建容易維護植牙健康的環境與條件。 




如果植牙真的失敗無法挽救了,最終的方式就是將植牙移除,重建骨頭,仔細評估失敗的原因,確認植牙仍適合後再進行植牙,避免再次失敗。 






缺牙如果不做重建可以嗎? 




如果缺牙是第三大臼齒或是俗稱的智齒,是不需要重建的。當缺牙是第二大臼齒,而相對的對咬牙齒也缺失時,同樣也可以不用進行重建。 




但當缺牙的牙齒,有相對應的對咬牙,長期的缺牙會造成對咬牙的位置移位,未來要進行缺牙的重建就會更困難,缺牙區旁的牙齒也可能因為傾斜,造成咀嚼關係的不佳,後續的重建更複雜。 




所以只要有缺牙,大多的狀況是建議盡早與醫師確認治療計畫,按照計畫進行重建。 




當缺牙後,缺牙區域可以選擇牙橋、植牙或是活動假牙。 








牙橋的優點在於費用較低,不須要額外接受手術,但缺點是需要修磨自己的牙齒,如果咬合力量大,缺牙區旁的牙齒支撐力量又較弱時,容易造成缺牙區域旁的牙齒負擔過大而出問題。 




植牙能增加額外支撐的地基,對咀嚼力量的提供及分散都很有幫助,但需要進行手術,且需要較高的費用。有些人的狀況不適合植牙,需要進行詳細評估。 




活動假牙是選項中最便宜的治療方式,但活動假牙支撐的力量較弱使用上比較不方便。它需要吃飯後拿起來清洗,以防止食物殘渣卡在活動假牙及相鄰的牙齒之間造成蛀牙及牙周病的問題。 




活動假牙很常遇到的問題是病人偷懶或太忙,長時間食物殘渣的堆積,造成越來越多牙齒壞掉。也因為活動假牙需要靠一些構造鈎在相鄰牙齒,有些較弱的牙齒受力過大,長時間也可能壞掉。 




在一些條件下,活動假牙依然可以使用很久,提供適當的功能,也是合適的治療選項,應該跟醫師做好的溝通,討論一個最合適的治療。




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參考文獻




1. Pjetursson, B.E., et al., A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years. Clin Oral Implants Res, 2012. 23 Suppl 6: p. 22-38. 




2. Pjetursson, B.E., et al., Comparison of survival and complication rates of tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs) and implant-supported FDPs and single crowns (SCs). Clin Oral Implants Res, 2007. 18 Suppl 3: p. 97-113. 




3. Mombelli, A., N. Muller, and N. Cionca, The epidemiology of peri-implantitis. Clin Oral Implants Res, 2012. 23 Suppl 6: p. 67-76. 

來源鏈接:https://www.careonline.com.tw/2019/05/tooth.html

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潔牙大補帖,選對牙刷、牙線、牙膏!




『我都用牙刷,嚕一嚕,不到一分鐘,刷牙就結束了?』

『用牙線很麻煩,我都沒再用的!』

『沒時間刷牙,漱口水用一下就好啦!』

『牙刷是不是越硬、大力刷牙,才刷的乾淨呀?』

『牙刷刷毛沒壞,是不是不用換牙刷呀?』

『牙膏擠越多越好,才刷得乾淨!?』

『小朋友的牙膏,造型可愛味道香香的就好,不用管含氟多少啦!?』

『牙間刷,是不是只有牙周病的病人才需要用呀?』

『電動牙刷到底好不好呀?電動牙刷的刷頭這麼貴,我可以一年換一次嗎?』

『醫師,口清清潔到底有甚麼訣竅呢?』

您是不是有以上滿腦子的疑問呢?

我用以下 12 個主題,一次讓您打包帶走,刷牙、口腔清潔。



潔牙口訣 5 4 3 2 1









為了幫助大家記憶,我就以 5、4、3、2、1 口訣,大致介紹刷牙重點。




5:牙齒 5 個面。

4:潔牙 4 工具。

3:牙刷 3 個月,就要定期更換。

2:每天至少刷牙2次以上,至每次少2分鐘以上!

1:每天至少確實、有效使用一次牙線。



牙齒五個面3+2









我們潔牙、刷牙的牙齒,簡單來說有五個表面:外面、裡面、咬合面、牙縫的左側面、牙縫的右側面。




3個面:外面、裡面、咬合面,靠牙刷來刷。




2個面:牙縫的左側面、牙縫的右側,靠牙線。而過大的牙縫可使用牙間刷清潔。






潔牙4工具




牙刷、牙線、牙膏、牙間刷











牙刷:潔牙4工具之1

牙刷基本認識




刷的到牙齒 3 個面




牙齒外面、裡面、咬合面,靠牙刷來刷。

刷頭




建議不要太大,包含 2-3 顆牙的範圍;刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。

刷毛




不要太硬,以中、軟毛即可。並不是越硬的刷毛清潔效果越好,過硬的刷毛反而會讓牙齦、牙齒的頸部受傷。

保存




牙刷要分開,不要通通擠在一起,並且擺放牙刷空間要通風。

更換




建議三個月就要更換牙刷。若刷毛提早損壞、變形、刷毛變色、發霉,則應該提早更換;若太頻繁刷毛變形,則應看看是否是因為自己刷牙方式不正確。使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。





是否電動牙刷更好




電動牙刷與一般牙刷的五個注意事項:刷對時間;放對位置;請勿重重壓、及鋸牙齒;定期更換刷頭;合格的電器。

電動牙刷與手動一般刷牙,各有所長。只要使用原則、潔牙動機與觀念、習慣正確、安全標準有達到;對於大人小孩來說差異不大,哪種工具選擇,就變得次要的。

請看:這篇詳細跟您說優缺點,以及選擇電動牙刷的時候需要考慮的五個重點。

牙刷使用方式




刷牙力道




不要超過兩瓶小瓶養樂多的重量〈小瓶養樂多每一瓶約 100 c.c.〉

牙刷口訣:放、轉、柔




刷牙方式有非常多種,每一種都有其優缺點,也適合不同類型族群。而這邊我以最常使用與推廣的「改良式貝氏刷牙法」大家介紹;但這方法需要學習,以及需要手部精細動作發展較成熟。

國小六年級以下的小朋友,除了讓小朋友自己練習刷牙外,家長一定要、並

國中以上青少年,雖然動作比較純熟了,在自己刷牙後,家長也還需要監督、檢查小孩潔牙的成效,並提醒、要求加強清潔不乾淨的地方!

改良式貝氏刷牙法,以下三口訣




1. 放:手,握沾好適量牙膏的牙刷,放在要刷牙齒與牙肉的交接處。









2. 轉:刷毛轉向牙齦溝的位置,呈現斜上45度〈刷上排牙齒〉、或斜下45度〈刷下排牙齒〉;刷毛蓋住一點點牙齦。









3. 柔:小幅度兩顆牙內,左右輕柔地來回小幅度 10 秒。最後把刷毛從牙齦溝的位置,掃向咬合面。









刷牙順序:




可從右上外側,左上外側,左上裡面,右上裡面,右上咬合面,左上咬合面。

繞至左下外側,右下外側,右下裡面,左下裡面,左下咬合面,右下咬合面。











牙線:潔牙4工具之2

牙線基本認識




牙線清潔牙縫 2 個面:




牙縫的左側面、牙縫的右側面,靠牙線或牙間刷清潔。並且,根據衛服部口腔保健資料:牙刷只能清潔 60 %的細菌,而剩下的要靠牙線、或牙間刷來清潔

兩個牙齒的接觸點,靠牙線;因為牙間刷不太能清潔到這接觸點,除非是兩個牙齒開開的。〈請看下圖:牙縫三角形〉









牙線種類




含蠟牙線、不含蠟牙線都可以。

有扁形、圓形,只要用的順手皆可。

尼龍材質牙線、鐵弗龍牙線,只要會用清潔乾淨皆可。

什麼時候使用牙線




刷牙前、或刷牙後使用沒有差別;重點是,每天至少仔細並確實每個牙縫使用一次。

牙線使用方式




牙線使用是非常需要訓練與學習的;對於小朋友來說使用上是困難的,主要因為他們的精細動作尚未發育完全。

所以 12 歲以前的小朋友,家長可以協助讓小朋友學習自主使用牙線外,家長與父母絕對要再一次仔細、檢查並幫小朋友使用牙線清潔每個牙縫。

不過,大約國中以上的朋友,應該要能夠學會,自主學習牙線的使用,並且要仔細有效的清潔。

牙線使用預備




1. 拉出牙線 30~45 公分,大約等於您的手指到手肘的長度。









2. 一端繞在右手中指 1~2 圈,另一端繞在左手中指數圈。露出剩下無名指、小指握住線段,雙手朝外比出「7」的動作。這時,牙線露出長度約 10 公分。














3. 切記不可過緊讓手指頭發黑。

4. 目的在於,用過幾個牙縫之後;利用左手中指放一圈、右手中指收一圈,讓乾淨的牙線維持在中間。

牙線手勢




1. 利用上述 10 公分,以兩種手勢交替使用前牙區、後牙區。

2. 此三種手勢分別為:拇指 + 拇指;拇指 + 食指;食指 + 食指;指尖距離 1 ~ 2 公分。



















3. 至於哪一種手勢用在哪一區牙齒,完全依照您順手即可。




牙線接觸牙縫口訣:過、靠、刮




1. 過:牙線從咬合面過牙縫,往牙齦的方向。但注意,不要過度壓得太深入牙齦溝,而讓牙齦受傷。




2. 靠:牙線靠在一側牙縫上,呈現 C 型。









3. 刮:靠著一側牙縫面上下刮數次、最後,朝咬合面刮出去。









牙線禁忌動作




不可像使用鋸子、或是拉小提琴的方式,拉牙線;這樣會讓牙齦受傷。









牙線棒可以使用嗎?




基本上,還是以正確使用牙線清潔的最乾淨。但對於有些民眾,本身的手部動作控制上、或是認知學習有限制的民眾、自理能力還不錯的手部行動不便者…等;可考慮牙線棒清潔。

牙線棒選擇:韌性夠、不容易斷、起毛、分叉。

使用原則:仍然如上述牙線,過、靠、刮。









牙橋穿透線是什麼功能?




請看圖,牙橋穿透線,就像是我們縫衣服的針。它的功能就是把牙線帶過牙橋下、或是矯正器四周;可與牙間刷一同輔助使用,清潔這些死角。



















超級牙線:三合一功能




超級牙線,基本上使用方式跟一般的牙線的原則大同小異。而所謂的「三合一」的功能請參照下圖:

1. 穿引:




這一段比較硬,就如同上一個主題「牙橋穿透線」的材質硬度差不多。


主要目的也是,讓您順利穿透牙橋下、或是矯正器四周,能夠讓接下來的 2. 與 3. 順利清潔。

2. 粗牙線:




當牙線,從 1. 穿過較大的牙縫、牙橋下、矯正器四周後,就使這一段來清潔這些區域。


也是因為較粗,對於較大的縫隙清潔較有效率。

3.細牙線:




這一段跟一般的牙線功能是一樣的,清潔牙縫的兩個面。






牙膏:潔牙4工具之3

牙膏基本認識




牙膏依照商品標榜的,有不同內含物。其中,

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最重要得是含氟離子大於 1000 ppm ,才有預防蛀牙、齲齒的功能;其它的功能算是其次附屬的。

至於兒童使用的兒童牙膏是否需要含氟離子大於1000 ppm?若兒童平時沒有在接觸含氟的東西〈氟錠、加氟的鹽、飲水加氟…等〉,則建議牙膏含氟離子大於1000 ppm。














牙膏使用量




1.  三歲以上小朋友及成人:




碗豆大即可。小朋友要能夠吐泡泡沫、且在大人間度督下使用;而用量過多無太大作用。

2. 三歲以下有長牙的小朋友:




米粒大的牙膏用量即可;必須要能夠不吞入、並且在大人監督下使用。






牙間刷:潔牙4工具之4

牙間刷基本認識




牙間刷潔牙縫 2 個面:




牙縫的左側面、牙縫的右側面,靠牙線或牙間刷清潔。並且,根據衛服部口腔保健資料:牙刷只能清潔 60 %的細菌,而剩下的要靠牙線、或牙間刷〈牙縫刷〉來清潔。

但,兩個牙齒的接觸點若還在的話,扔需要靠牙線。






牙間刷時機:









1. 牙縫比較大的地方,建議使用牙間刷,比較有效率。像是牙周病患者,您的牙縫也許很大,需要使用牙間刷比較有效率。

2. 牙根分岔部位:有些牙齦退縮、或是牙周病的牙齒,牙根分岔處裸露在口腔環境;這分岔處牙刷是刷不到的,需要牙間刷伸進去刷。

3. 牙橋的底下:若牙橋底下有空間可以讓牙間刷過去,就可以用牙間刷去清潔這牙橋底部;要是空間不夠,不要硬去凸,這反而會讓牙齦受傷,應以超級牙線、或是牙橋穿引線。

牙間刷種類:




1. 攜帶式:這類型主要是攜帶方便,前面的刷頭不可更換。若天天使用的話,大約 3~7 天換一隻。

2. 牙刷握柄式:前面的刷頭可以更換,若天天使用的話,也是大約 3~7 天換一隻。

牙間刷如何選擇




1. 從最小號的牙間刷開始選擇;大小選擇,以一點點緊緊為佳。




2. 若牙縫過緊,怎麼也過不去的牙間刷,就不需要勉強使用;避免過度傷害牙齦;但大原則就是貼著牙縫的一個面,進出清潔。









牙間刷怎麼用




1. 挑選合適的牙間刷。

2. 沾濕、或沾開水即可,不需要使用牙膏。

3. 過牙縫,緊貼一個面,進出刷 10 次。

4. 使用開水搓洗附著在牙間刷的殘垢。

5. 過牙縫,緊貼另一個面,進出刷 10 次。

6. 清潔每個牙縫、牙根分叉露出來部分、牙橋底下、或矯正器四周。

7. 開水搓洗,通風晾乾。若有變形、損毀請更換。

牙間刷可以清接矯正器周圍嗎?









固定式矯正器周圍,通常因為死角多,清潔上更加困難。除了使用牙刷、牙線之外,牙間刷也是非常好用的工具。

如圖示,選擇合適大小的牙間刷,除了清潔矯正線之外;牙縫也可使用,但太小太緊牙縫不適合使用牙間刷。另外,也可使用下面會說到的單束毛牙刷來清潔矯正器四周。

另外,矯正器四周,也可以使用牙橋穿透線,把牙線帶過去,清潔矯正器四周。



每天刷幾次牙呢?




目前潔牙推廣教案很多種,這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上,每次刷牙兩分鐘以上,以及至少每天仔細使用牙線一次。



什麼時候刷牙最好呢?




基本上是吃完東西,喝完飲料。

若擔心喝完汽水或酸性飲料,所引起牙齒酸化程度較大,可先喝水或漱口,以降低口腔的酸性程度。〈參考:中華民國牙醫師公會全國聯合會新聞稿〉

而 2019 年的美國牙科學會的民口腔健康網站指出:在吃完、喝完東西至少等 60 分鐘以後再刷牙;尤其是酸性食物飲料、檸檬、葡萄柚、蘇打飲料、多數酒類…。而在等待這 60 分鐘時間,可以喝水或先漱口,來先清潔口腔環境。〈參考:8 Bad Brushing Habits to Break in 2019〉



我要先刷牙再吃早餐,還是先吃早餐再刷牙?




正如上述,建議吃完早餐再刷牙。

若擔心一大早起來口氣、口臭不好聞想先刷牙的話,也是可以;不過,當您吃完早餐還是需要刷牙的!



其它輔助工具

單束毛牙刷









● 不只是輔助,也可以說是必要的工具。主要用來清潔上下左右最後一顆牙齒的區域。

● 單束毛牙刷可清潔:




1. 單束毛牙刷也可以增進智齒附近的清潔;但請不要誤會成,使用單束毛牙刷就不用拔智齒。智齒是否需要拔,請看:智齒到底要不要拔?智齒蛀牙痛,可只抽神經不拔嗎?拔智齒的十大問題。

2. 清潔固定式矯正器周圍。

3. 清潔牙齒死角多的位置:例如牙齒凌亂、牙齒內面、缺牙區的前後牙齒、植牙、牙橋都可。

舌苔刷









● 舌頭上的舌苔到底需不需要刷,到現在仍有很多正反意見;其目的不外乎減少口臭,以及吃東西味覺較佳!

● 如果沒有舌苔刷,也可以用一般牙刷。

電動牙刷









● 只要使用方法正確,電動牙刷與一般手動牙刷差異不大;方法正確包括上述的,刷頭、刷毛選擇,牙膏使用,以及放到定位、牙刷刷頭轉 45 度朝向牙齦溝的位置。

● 對於有些民眾,刷牙本身的手部動作控制上、或是認知學習有限制的民眾。例如,電動牙刷就可以建議年長者,自理能力還不錯的手部行動不便者…等;可能會發現電動牙刷更容易使用。

● 電動牙刷選擇,需要找合格單位認可的廠牌較優,以美國來說相對有公信力的單位就是 ADA。〈在台灣應該是經濟部標準檢驗局…單位;似乎市售的電動牙刷也許有一些有通過檢驗,但我還沒找這些電動牙刷上貼的到台灣相關的標章,若有請不吝告知。〉

● 關於電動牙刷真的刷得比較乾淨嗎?以及電動牙刷的內容,請點文章連結。有詳細分析電動牙刷與一般牙刷的五項評估:價格、維護省錢程度;攜帶便利性;操作方便度;刷牙動機;潔牙效果。

沖牙機









● 不可以取代牙刷、牙線、牙間刷…等,機械性清潔。

● 根據不同設計:可沖洗牙縫、牙齦溝、牙齒表面…等。

● 可以沖掉較鬆動附著在牙齒表面的食物殘渣、牙菌斑;但黏附很緊的牙菌斑以及食物殘渣,光靠沖牙機是不夠的。

● 注意水柱力道與方向,避免讓牙齦受傷。

● 再次強調,即使您使用完沖牙機後,牙齒舔起來很乾淨,這是個假象;仍要使用牙刷、牙線、牙間刷…等機械性清潔。

● 沖牙機無法去除牙結石,沖牙機不能取代您固定回診所洗牙〈洗牙:正確來說,是牙齦上牙結石清除〉

● 沒有沖牙機、或不想使用沖牙機也無妨,您只需要確實、有效的使用牙刷、牙線、牙間刷,就足以維護口腔清潔了!

漱口水









● 不可以取代牙刷、牙線、牙間刷…等,機械性清潔。

● 遵照說明書使用說明;注意是一般型、還是成藥型漱口水!

● 未滿六歲兒童不得使用, 六歲以上十二歲以下兒童需在大人指導下使用。

●含氟漱口水,對於蛀牙控制有幫助。根據,牙醫師公會全聯會建議:

1. 對於吞嚥動作已經成熟,且較易蛀牙齲齒的兒童、齒列矯正中的患者、接受頭頸部放射線治療者、口腔開刀、牙齒有鋼絲固定者,由牙醫師建議使用的種類濃度及次數。

2. 含氟漱口水濃度及使用法氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.2% 者〈含氟濃度約 900 ppm〉,每星期使用一次,每次10 c.c.〈現行國小使用〉。

3. 氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.05% 者〈含氟濃度約 225 ppm〉,每日使用一次,每次 10 c.c.。

●請點:漱口水有分一般或藥用的漱口水您知道嗎?漱口油有效嗎?酒精會致癌嗎?



總複習:輕鬆刷牙 10 步驟




1. 準備潔牙工具:牙刷、牙線、牙間刷、牙膏、輔助工具。

2. 拿出牙刷:檢查刷毛完整、有無開花變形、有無發霉、變色。

3. 擠牙膏:含氟牙膏大於1000 ppm、依照年紀碗豆大、或米粒大的牙膏量。

4. 刷牙,放、轉、柔。牙刷刷三個面,內、外、咬合面的牙面都要刷到;至少三分鐘以上。

5. 清水漱口。

6. 牙線,過、靠、刮。牙線清潔,牙縫前後兩面。

7. 牙間刷,縫、隙、貼。牙間刷清潔,大一點的牙縫前後兩面、牙橋底下、牙根分岔處、矯正器周圍。

8. 單束毛牙刷:清潔死角、智齒前後區域、牙齒排列不整處、矯正器周圍。

9. 清水漱口、含氟漱口水是輔助。

10.沖牙機是輔助。


結語




口腔保健,分兩大部分;其中一大部分是靠您自己,天天努力並確實口腔清潔。

另外一部分就是,牙醫的定期回診。除了有預防保健、檢查的目的之外;還有在疾病初期可以早期介入,讓您的口腔、牙齒健健康康為您服務。

來源鏈接:https://www.careonline.com.tw/2019/05/teeth.html

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一天多走一千步降28%死亡風險!幾個小撇步讓你10分鐘就達標

糖尿病、血脂異常、高血壓似乎變得越來越普及,為了預防這些慢性病,雖然明知要運動,但工作、家事、照顧小孩,讓自己忙得團團轉,真的抽不出時間長時間運動。幸好,研究指出,只要每天抽出10分鐘,即可以降低28%的死亡風險!

每天多走1000步降低28%死亡風險

近年由於智慧型手機的健康類APP及可穿戴式智慧型產品(如運動手錶、手環等),使得測量身體活動普及,有諸多人員透過這些穿戴裝置進行相關研究。美國北卡羅來納大學的一項大規模、國家型針對心臟病、癌症及預防長期慢性病的研究,將2011~2015年60歲以上(平均年齡72歲)的16,732位女性資料納入研究,進行一周4~7天的追蹤。並且後續持續進行死亡人數追蹤,至2019年12月31日止。

研究結果顯示,一天走2000步以上就可減少32%死亡風險;且即使沒有特別運動,僅僅只要增加1000步,就可以減少28%死亡風險。而想透過增加步數獲得健康效果,則是每天多走4500步能達到最好的效益。
(編輯推薦:

研究作者Christopher Moore表示,根據研究顯示,

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這些女性即使沒有參與長時間健走,僅僅只要增加活動步數,就有益於長壽。在日常生活中,可以透過把車停的稍微遠一些、多做家事或整理庭院等,高齡者能更方便、愉快地增加每日活動步數。

盡可能地活動身體就行!每天10分鐘即可達成1000步目標

日本國際醫療福祉大學醫學院教授坂本昌也引述美國加州大學研究,更進一步強調了日常活動的重要性。他表示,長時間久坐的話,心臟病、癌症、憂鬱症、糖尿病及肥胖的風險都會提高,而每小時起身活動身體的話,就可以降低上述疾病的風險。即使是短時間的5分鐘、3分鐘甚至1分鐘也好 ,盡可能地多增加站立與活動次數是很重要的。

每天增加1000步看似若不用相關健康APP難以計算,不過坂本昌也表示,1000步即相當於步行10分鐘左右,不需要持續步行,藉由往返商店、在店內逛逛等,1天增加1000步即可以輕鬆達成。

建議可以每工作1小時就前往廁所走走,中午休息時可在家中或公司附近逛逛,回家時可以稍微繞遠路等,在自己作得到的範圍內增加活動步數。

參考資料:


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爸爸投保術 6大要點千萬要注意

父親節將至,保險局3日提醒爸爸們可依收入及財務能力,先定期壽險搭配意外、重大疾病及醫療,若工作危險者可加大意外險保額或出外時要買旅平險;若經濟寬裕時,再增加終身險,及擴大醫療險額度,並適時投保年金險、長照險,為退休生活預作準備。

保險局主秘蔡火炎提醒爸爸投保前要有六大注意,即保障內容與給付條件、保單保障期間、保單是主約或附約及投保年齡限制、保單除外責任、保單等待期及保單契撤期,這些都會影響保險金給付與否,必須仔細確認。

父親節將至,保險局表示,作為家中經濟支柱之一的爸爸,可能上有老、下有小,又有房貸、車貸等壓力,建議可從工作性質與經濟狀況作投保考量,從定期壽險、意外險、重大疾病、醫療險、旅平險、終身壽險、年金險、長照險等去搭配主附約及各種保額。

對於剛進入社會的爸爸,經濟可能較不寬裕,可選擇投保定期壽險搭配傷害(即意外險)、重大疾病或醫療保險,以較低的保費獲得適足的保障,若工作性質較危險或時常出差的爸爸,可加強投保意外險或在出差期間搭配投保旅平險,避免因意外事故造成家庭經濟生活重大衝擊。

至於已累積相當財富的爸爸,可評估適時提高保額,或投保終身險與終身健康險,給自己及家人更完善的保險保障,若工作較穩定及經濟狀況較寬裕時,可適時投保年金險或長照保險,提前為未來老年生活規畫更完善的經濟安全與醫療照護保障。

保險局提醒爸爸投保時,要注意六大點,一是保障內容與給付條件,即便同類保單亦有不同給付條件,有些限意外身故,有些疾病及意外都理賠;二是保險期間,終身、定期險或一年期,注意期限前完成續保,以免保障中斷。

三為主約或附約,附約必須搭配主約保單,且期間通常是一年,主約可能是終身保障,但附約多有最高續保年齡的限制;四是保單除外責任,即保險公司不負給付責任的項目;五是等待期,部分健康險有30日至90日不等的等待期,期間保險公司亦不負給付責任。

第六是契約撤銷期,個人二年期以上壽險保單均有契撤權,保戶收到保單翌日起算十日內可行使。

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存到多少錢才能退休?施昇輝:符合這些條件,1100萬就夠!怎麼估算?

我們常在媒體上會看到一種調查,就是問大家認為要存到多少錢才能退休?就我記憶所及,最起碼的標準是3,000萬元,也有人說要5,000萬元,甚至要有1億元才敢放心退休。如果真要這麼多錢,我相信絕大多數的人都不敢退休,就算屆齡必須退休,也會非常擔心能否安度餘年?

我的答案是,絕對不用這麼多,但建議要有1,100萬元。看到這個答案,你可能先是覺得如釋重負,因為看來還有機會達成,但也會立刻產生質疑,這樣真的夠嗎?

1100萬元+足夠保險+自有房子

1,100萬元的算法是來自一個預估值,就是假設你一年需要的生活費是50萬元。拿1,000萬元去做股票投資,只要一年的報酬率有5%,就能賺到1年的生活費50萬元。還記得我曾提到的0056嗎(元大台灣高股息ETF)?它1年的股息殖利率就接近5,這樣不就達標了嗎?

為何還要有另外的100萬元呢?就是做為生活緊急預備金,或是拿來挺過2年的股災。

我把它轉換成一個簡單的公式,就是要有未來1年生活費的22倍的存款。50萬元的22倍,不就是1,100萬元嗎?如果你1年只要40萬元就可以過活,那麼880萬元就夠了。

如果你還具備另外2個條件,1,100萬元真的就夠了。哪2個條件?一是足夠的保險,二是自有的房子,而且最好是已經付清房貸。

保險求廣不求深!租屋者莫忘老後房租支出

一旦進入第三人生,身體狀況必然不如年輕的時候,因此足夠的保險是絕對必要的。保險要保得廣,但不必深,而且不該將保險和投資掛勾在一起。

「廣」的意思是各種保險都要有,「不必深」指的是不必奢望最高的保障,也不必重複購買類似的保險,這樣就不會要繳非常多的保費,排擠到你第三人生的其他花費。最重要的是將「保險歸保險,投資歸投資」。一旦兩者兼顧,保費必然很高,而且報酬率甚至不如我之前提的0056,甚至有些投資型保單連保本都不一定。

如果你還年輕,請一定要及早投保,如果到了第三人生,還沒有足夠的保險,那就勢必要增加更多的存款,來因應突發的狀況。

以即將邁入60歲的我為例,我買了各種的保險,但獨缺長照險,因為現在才要買的話,保費一定非常貴,只好心存僥倖。不過,我還是有備案,請你繼續往下看吧!

除了保險之外,還應該有屬於自己的房子。如果你進入第三人生,還在租房子的話,請在1,100萬元之外,還要多準備自己「萬一」能活到100歲之間的所有應支付的房租。如果房租1年要30萬元,而且還有50年的餘命,就請再往上加1,500萬元,總共就要2,600萬元了。

除了錢之外,另一個不能忽視的現實問題,就是很多房東不喜歡租房子給老人家,屆時找不到住處,怎麼辦?

如果到了第三人生才想買房子,恐怕真的太晚了。非買不可,才能安心的話,只好放棄買大台北地區的房子,甚至其他四都的房子可能都不該列入考慮了。

如果你在第三人生不只有一間自住的房子,其他的房子還可以拿來出租,多一份租金收入。萬一生病必須接受長期照護,還可以賣掉其中一間來支應,這就是我沒有保長照險的備案。此外,只要你在大都會區有房子,還可以拿去辦「以房養老」,也不失為一種極佳的理財方法。

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就算你不去辦「以房養老」,也可以直接賣掉它,再去其他較小的都市買相同坪數的房子來居住,因為兩地房價的差距,還可以讓你多出很多錢來過日子。

我有一個朋友從中國退休之後,就把2間北京的房子賣掉,然後去高雄買房子來住,多出來的錢讓他們根本不必靠投資股票來賺錢,還悠哉搭郵輪環遊世界了2趟,以及無數趟的其他旅行。

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少買身外物,把錢花在體驗、時間與舒服

有了足夠的保險和自有的房子之外,還能有1,100萬元的存款,就無須太煩惱第三人生的品質了。

以上的計算都是以基本生活開銷來算。如果你還要常常出國旅行,或到處吃美食,一來可能要更多的存款,二來就是增加你的投資報酬率。

有了以上穩健的財務基礎,才可能有安心的第三人生。

這時候,錢只要「夠了」就好了。每個人對「夠了」的定義都不同,我認為只要降低物慾,一定就會夠了。物慾太高,就擔心錢不夠,就要繼續拚命賺錢,這樣怎能擁有自在的第三人生?降低物慾,並不是要你盡量省錢,而是要你重視「品質」,而不是重視「價格」,情願好一點,而不是多一點。

不要再買很多身外物了。就算你認為這些都是寶貝,但當你往生之後,子女大概會一口氣全部把它們都扔了。應該把錢花在一些特殊的體驗上,這些會成為你的回憶,但不會成為子女眼中無用的遺物。把錢拿來買「時間」,因為它不該被浪費在無意義的事情上;把錢拿來買「舒服」,因為體力也不該被無謂地糟蹋。

第三人生,千萬不要被錢綁架!

(本文摘自施昇輝著,《》,有鹿文化出版)

2019/12/02

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投保5大NG行為 小心被國稅局盯上課重稅

以保單規劃傳承,既能節省遺產稅又可完整過繼資產。不過,投保時有許多眉角需要注意,像是要保人、被保險人、受益人如何安排,又有哪些情況會被國稅盯上,有5大核心問題務必留意,千萬別節稅不成反被罰!

一、要保人、被保險人非同一人

遺贈稅法規定,要保人及被保險人都是被繼承人,而且身故保險金有指定受益人的壽險保單,可以不用計入遺產總額。

依照條文規定,只要父母在生前投保壽險,並把受益人填寫為自己的小孩及配偶,如此一來保單價值免計入遺產總額課稅,可以達成無痛移轉目的。

不過,許多民眾為了保障家人,會以自己為要保人、家人為被保險人投保,直到後來才發現這樣安排會有遺產稅問題,便急著變更要保人。如果保單價值逾220萬元,超出部分會被課徵贈與稅,就算未超過220萬元,未來也可能有遺產稅問題(詳見四、死亡前2年變更要保人)。

二、受益人少填「法定繼承人」

填寫受益人沒有問題,民眾都會填寫至少一名最想照顧的家人,又或是將配偶、子女一一列出,但無論填了多少人,都別忘記最後再加上「法定繼承人」。

有些時候意外來得措手不及,很可能被保險人(=要保人)、受益人因故同時去世,又或是受益人先於被保險人離開,這時候如果受益人欄位沒有填寫「法定繼承人」,這筆保單就是「無指定受益人」的保單,會變成遺產納入課稅範圍。

三、狂踩實質課稅地雷

為了避免納稅義務人在不久人世之前,透過鉅額保單進行資產移轉,並藉以避稅,國稅局針對投保人壽保險設有「實質課稅原則」,審核保單投保動機。

要是有重病或帶病投保、躉繳保費、舉債投保、高齡投保、短期或密集投保、鉅額投保,保險給付低於(或等於)已繳保費等特徵,國稅局就會認定民眾有意透過保險避稅,屆時不僅保單價值會被計入遺產總額課稅,甚至可能背上一筆罰鍰。

四、死亡前2年變更要保人

國稅局允許民眾合法節稅,主要有二種方式,一是配偶相互贈與財產可免稅,二是每年有贈與免稅額220萬元。但為了防止民眾規避遺產稅,又規定贈與人(被繼承人)死亡前2年內,贈與給7類特定親屬的資產,都要納入遺產總額計算。

7類特定親屬包含

  1. 配偶
  2. 直系血親卑親屬
  3. 直系血親卑親屬的配偶
  4. 父母
  5. 兄弟姊妹
  6. 兄弟姊妹的配偶
  7. 祖父母

針對這些對象的贈與行為,即使贈與時不需要計入贈與總額或是免稅,但只要被繼承人在贈與後的2年內死亡,死後這些財產仍需併入遺產總額申報。

保單價值屬於要保人的資產,若死亡前2年將保單變更要保人給上述7類特定親友,也會被認為是財產贈與,要小心也會惹上遺產稅麻煩。

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五、保險金逾3,330萬元,受益人沒報所得稅

受益人和要保人非屬同一人的人壽保險和年金保險中(不含健康險和傷害險)屬於「死亡給付」部分,每一申報戶全年合計數不超過3,330萬元的部分免稅。

也就是說,受益人領到的死亡給付要是超過3,330萬元,扣除3,330萬元後的餘額,要記得和海外所得、私募基金受益憑證交易所得等項目,一起納入個人基本所得額課徵所得稅。

無論如何,想要做好傳承規劃一定得「盡早安排」,否則就算要保人、被保險人、受益人設定得宜,但只要踩到2年內變更要保人、實質課稅原則等地雷,所有的規劃將徒勞無功。

不想遭國稅局盯上,除了早點開始準備,找到專業的保險人員協助也很重要,尤其保單金額龐大的申報案件,更會被國稅局加強核查,民眾在投保時更需要謹慎。

文章來源:、文:李瑞瑾

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